医宗金鉴清代医术指南辫不可汗病脉症篇

脉象濡软且虚弱虚弱之象反而在关部濡软之象反而在浮取微象出现在寸部涩象出现在尺部。

脉微表示阳气不足脉涩表示血虚。

阳气反而微弱出现类似中风的汗出症状却反而烦躁不安；脉涩表明血虚会出现厥冷且畏寒。

阳气微弱时发汗会烦躁得无法入眠。

【注释】浮取无力的是濡脉沉取无力的是弱脉。

浮、中、沉三部都无力似有似无的是微脉。

脉来滞涩不流利的是涩脉。

“巅”指浮取“上”指寸部“下”指尺部。

脉濡而弱意思是关部脉象浮濡沉弱寸脉微尺脉涩。

阳气虚弱则寸脉微血虚则尺脉涩。

这是阳虚血少不可发汗的脉象。

阳虚会出现汗出恶寒血虚会有心烦发热。

这是阳虚血少不可发汗的症状。

如果误将此当作太阳中风而发汗必然导致阴阳失调而两虚就会反而烦躁不眠厥冷且畏寒。

脉象濡软且虚弱虚弱之象反而在关部濡软之象反而在浮取弦象出现在寸部微象出现在尺部。

弦脉主阳气运行异常微脉主阴寒内盛这是上实下虚之象病人想要温暖这种微弦之象属于虚证不可发汗发汗就会寒战且不能自行恢复。

【注释】这里说的是关部脉象浮濡沉弱寸脉弦尺脉微。

弦脉是少阳热邪的脉象微脉是少阴寒邪的脉象所以说是上实下虚。

然而微脉和弦脉同时出现时虚实难以确定只有观察到病人想要温暖可知不是表证恶寒而是里虚寒所以不可发汗。

如果误发汗就会使阴寒更盛而出现寒战阳气更衰而不能自行恢复。

各种脉象呈现数动且微弱的不可发汗；发汗就会导致大便困难腹中干燥胃燥而心烦。

其表现看似与某种病症相似但根源却不同。

【注释】一般各种病症出现数动脉象这是邪气有余的脉象可发汗但如果按之微弱这是外表看似实证而内里实际是虚证不可发汗。

若误发汗损伤津液就会导致腹中干燥大便困难胃燥而心烦。

其症状与胃实热结的阳明证相似但究其根源实际上是因为对虚证发汗导致津液干枯虚燥的阳明症。

所以说其表现看似相似但根源不同。

【集注】程知说：动数脉象表示有热微弱脉象表示正虚发汗会扰动津液导致大便困难、腹中干燥、胃燥而心烦。

这与阳明里热之症虽然症状相似但根源有虚实的不同。

张志聪说：数动是阳脉微弱是阴脉。

各种脉象出现动数微弱的情况意思是左右三部有的出现动数脉象但按之微弱都不可发汗。

发汗会导致津液内竭所以大便困难；水气外泄所以腹中干燥；火热上蒸所以胃燥而心烦。

症状相似是指发汗后出现的燥热症状相同。

根源不同是指动数脉象属阳微弱脉象属阴有阴阳、虚实之分。

出现厥冷脉象紧不可发汗；发汗就会声音紊乱、咽喉嘶哑舌体萎软声音低微不能言语。

【注释】可发汗的脉象必然是阴阳俱紧现在厥冷且脉紧这是少阴经的紧脉不是太阳经的紧脉。

如果发汗就会损伤少阴经气从而出现声音紊乱、咽喉嘶哑、舌体萎软、声音低微不能言语等症状。

【集注】成无己说：厥冷且脉紧是少阴伤寒。

治法应当温里反而发汗就会损伤少阴经气。

其脉不能入肺中沿喉咙挟舌本所以声音紊乱、咽喉嘶哑、舌体萎软、声音低微言语声不能提高。

魏荔彤说：此段从厥证讨论脉象可知阳虚禁止发汗进而明确各种误汗的危害。

厥证有冷厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥等。

只要见到紧脉无论何种厥症病都在阴分。

若发汗反攻其阳则气散血竭。

舌根与肾相关声音出于肺声音紊乱、咽喉嘶哑表明肺气欲绝。

舌体萎软就是舌不能正常活动。

声音低微不能言语是正气不振。

这些都是因为发汗耗散了肾肺两脏的真气。

脐右侧有动气不可发汗发汗就会鼻出血、口渴心中极度烦躁饮水就会呕吐。

脐左侧有动气不可发汗发汗就会头晕汗出不止筋肉跳动。

脐上方有动气不可发汗发汗就会气上冲直达心的部位。

脐下方有动气不可发汗发汗就会无汗心中十分烦躁骨节疼痛头目眩晕畏寒进食就会呕吐食物难以下咽。

【注释】动气是指气跳动时有筑筑的感觉。

脐的上下左右对应着四脏的位置。

四脏之气因不安于本位所以跳动。

这是因为平素被外邪占据本脏之气已经失去守持此时全靠中州胃气主持即便有表邪也不可发汗否则恐怕胃中的气液都会受损本脏失去滋养那么克制本脏的邪气就会一同发病。

脐右侧有动气表明肺气失于治理心也不能正常发挥功能。

如果误发汗心气就会更热血脉沸腾所以鼻出血、口渴、心中烦躁；肺失于治节不能通调水道所以饮水就会呕吐。

脐左侧有动气表明肝气失于治理肺也不能正常发挥功能。

如果误发汗肝虚不能上升所以头晕；如果汗出不止津液不能滋养筋肉所以筋肉跳动。

脐上方有动气表明心气失于治理肾也不能正常发挥功能。

如果误发汗心气虚所以肾气上冲直达心的部位。

脐下方有动气表明肾气失于治理脾也不能正常发挥功能。

如果误发汗肾水虚竭所以骨节疼痛、畏寒无汗心烦头晕；脾土过于干燥不能正常运化所以进食就会呕吐食物难以下咽。

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