医宗金鉴清代医术指南辫霍乱病脉症并治篇12

霍乱患者出现头痛、发热、身体疼痛热象明显且想要饮水的用五苓散治疗；寒象明显不想要饮水的用理中丸治疗。

【注释】霍乱是由于体内水饮内发所以呕吐和腹泻同时发作。

风寒之邪从外部侵袭所以出现头痛、发热、身体疼痛。

热象明显且想要饮水是因为体内有饮热之邪主用五苓散来同时解除体内的饮热之邪。

如果不想要饮水是因为中焦有寒邪主用理中丸来温暖中焦。

理中丸就是将理中汤制成和剂做成药丸。

【集注】方有执说：霍乱患者热象明显且想要饮水是阳邪强盛；寒象明显不想要饮水是阴邪强盛。

五苓散水液运行通畅则热邪得以清泻这也算是表里双解的意思。

“理”是治理、料理的意思。

“中”指里里阴的意思。

人参、白术甘温能调理里气；甘草甘平能调和中焦；干姜辛热能散寒邪。

沈明宗说：这是说治疗霍乱必须分辨寒热。

头痛、发热、身体疼痛是风寒之邪侵袭肌表。

外感风邪又挟带内热加上饮食不当导致呕吐、腹泻必然想要饮水应当用五苓散表里双解使邪气从汗而出里邪从小便排出。

不想要饮水的是寒象多而无热象胃中阳气虚弱应当用理中丸以温中散寒为主。

这是根据表里寒热来辨证治病。

呕吐、腹泻停止后身体疼痛仍未缓解的应当斟酌情况和解肌表适宜用桂枝汤稍微调和。

【注释】霍乱患者呕吐、腹泻已经停止但身体疼痛仍未缓解这是里气调和而表气未和应当根据病情轻重斟酌用药所以适宜用桂枝汤通过微微发汗来调和肌表。

【集注】方有执说：呕吐、腹泻停止说明里气调和。

身体疼痛是表邪消退但新有虚证。

“消息”如同说斟酌。

桂枝汤能固护卫气、调和肌表。

“小和”是说少量服用不要过量的意思。

程应旄说：呕吐、腹泻都停止了完全没有霍乱的症状了仅仅是身体疼痛未缓解才可以按照桂枝汤的用法。

用它和解肌表因为其中有芍药的寒凉之性所以仍然应当斟酌用量所以叫做“小和”。

更何况呕吐、腹泻还未停止时怎敢随意使用寒凉药物呢！ 张锡驹说：本经凡是提到“小和”“微和”的是说邪气轻微不需要大力攻邪。

如果出现既呕吐又腹泻小便频繁且通畅同时大量出汗腹泻物为未消化的食物体内有寒而体表有热脉象微弱几乎摸不到的情况应当用四逆汤治疗。

【注释】霍乱这种病症既呕吐又腹泻会导致体内津液大量损耗正常情况下小便应该减少而且不会出汗。

现在小便频繁且通畅大量出汗腹泻出未消化的食物脉象微弱几乎摸不到这是因为体表阳气虚弱无法起到固护作用体内阴寒之邪独盛属于体内真寒而体表假热的情况。

所以不使用理中丸而是用四逆汤来治疗。

【集注】成无己说：呕吐腹泻导致津液流失那么小便应该减少现在小便频繁且通畅还大量出汗说明津液不能固摄阳气严重虚弱。

脉象微弱是阳气衰亡如果没有体表发热只是体内寒盛且腹泻出未消化的食物这就是单纯的阴寒症。

这里因为有体表发热说明阳气还没有完全衰竭仍然可以用四逆汤来救治。

吴人驹说：既呕吐又腹泻还大量出汗那么人体的排泄途径都处于开放状态。

而小便又频繁且通畅说“复利”是反而不希望它通畅因为人体需要有收敛收藏的机制。

腹泻出未消化的食物体内有寒而体表有热并且脉象微弱几乎摸不到要挽回这一线微弱的阳气确实很不容易四逆汤的使用怎么能够迟缓呢？ 出现呕吐、腹泻、出汗、发热、恶寒四肢拘挛急迫手足冰冷的症状用四逆汤治疗。

【注释】霍乱患者出现呕吐、腹泻、出汗、发热、恶寒四肢拘挛急迫手足冰冷这是体内和体表都有寒邪的症状适宜用四逆汤来扶助阳气以战胜阴寒。

【集注】方有执说：呕吐、腹泻四肢拘挛急迫手足冰冷表明体内阴寒之气强盛；出汗发热恶寒表明体表阳气虚弱。

适宜用四逆汤这种能内外兼治的方剂。

程知说：呕吐、腹泻又出汗阳气几乎要散失了。

发热、恶寒说明阳气还没有完全散失四肢拘挛急迫手足冰冷这种情况不得不使用四逆汤来扶助阳气、消退阴寒。

又按少阴病的症状说：恶寒、身体蜷缩且腹泻手足冰冷的病情难治。

又说：腹泻、恶寒且蜷缩而卧手足温暖的病情可治。

这里出现呕吐、腹泻、出汗四肢拘挛急迫手足冰冷却使用四逆汤治疗是因为有发热这一症状。

发热表明阳气还没有完全散失仍然是患者的生机所在。

所以经典又说：呕吐、腹泻但手足不冰冷反而发热的不会死亡。

呕吐停止、腹泻也停止后仍然出汗且四肢厥冷四肢拘挛急迫没有缓解脉象微弱几乎摸不到的用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。

小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

本文地址医宗金鉴清代医术指南辫霍乱病脉症并治篇12来源 http://www.4tdf.com