医宗金鉴清代医术指南辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇11

伤寒病刚刚痊愈因日常生活中起居劳作从而使疾病复发这叫做劳复。

勉强进食谷物等食物导致疾病复发这叫做食复。

男女进行房事病愈后自身因此再次发病这叫做房劳复。

男女进行房事相互传染而发病这叫做阴阳易即男子将病传给原本未患病的女子女子将病传给原本未患病的男子就如同相互交换一样。

这是因为患者刚刚病愈残余的邪气潜伏在脏腑之中尚未完全解除所以一旦触犯相关禁忌就会导致疾病复发。

学医之人在临床时仔细审察患者的脉象和症状并详细辨别那么治疗就自然不会出现失误。

大病痊愈之后若是因劳复发病的用枳实栀子豉汤治疗。

如果有宿食积滞就加入像围棋子大小的大黄五六枚。

【注释】大病痊愈之后这里指的是伤寒病刚刚痊愈之后。

劳复指的是因起居劳作而使疾病复发并非房劳复适宜用枳实栀子豉汤进行治疗。

盖上被子保暖使身体微微出汗疾病就能自愈不利用它催吐是因为热邪不在胸中而在经络。

如果是因为过量进食而使疾病复发这叫做食复因为有宿食积滞适宜用枳实栀子豉汤加上大黄攻下宿食。

【集注】成无己说：劳复会使热气浮越用枳实栀子豉汤来解除。

食复是因为胃中有宿食积聚所以加入大黄来攻下。

王肯堂说：伤寒的邪气是从外部侵入劳复的邪气是从内部引发。

枳实栀子鼓汤方 枳实（炙三枚） 栀子（擘十四枚） 豉（绵裹一升） 以上三味药用七升清浆水先单独煮清浆水煮到剩下四升时放入枳实和栀子继续煮到剩下二升再加入豆豉接着煮五六滚然后去掉药渣趁温热时分两次服用盖上被子让身体微微出汗。

【方解】这个药方之所以用七升清浆水先煮到剩下四升是想让水煮熟后药性向下走而不是让它向上涌引发呕吐。

放入豆豉煮五六滚就去掉药渣是要利用豆豉轻清且带腐秽的气味使其能走向体表这样更容易让人出汗。

在治疗太阳经相关病症时用这个方子催吐；在治疗劳复病症时用这个方子发汗。

张仲景用药的精妙之处就在于虽然药物相同但煎药的方法不一样所以应用的效果和目的也不同从这里就可以类推其他类似的方剂运用。

【集解】方有执说：大的病邪刚刚消退人体的气血才恢复虚弱状态要是起居劳作就会又产生余热。

这时用苦寒的药物来发微微的汗是因为劳伤导致的复热和刚开始患病时的实热是不同的。

方子中用七升清浆水先煮到剩下四升完全是为了让水煮熟后药性向下走不至于向上涌引发呕吐这和《伤寒论》太阳中篇里病后身体发热采用催吐的方法不一样所以要盖上被子让身体微微出汗。

伤寒病痊愈后又再次发热用小柴胡汤治疗。

如果脉象浮就用发汗的方法来解表；如果脉象沉实就用攻下的方法来除里实。

【注释】这一条承接上一条详细说明了症状和脉象以便区分不同的治疗方法。

伤寒病已经好了之后又再次发热虽然有因劳累复发（劳复）和因饮食不当复发（食复）的区别但必须分辨清楚有的适合用和解的方法有的适合用发汗的方法有的适合用攻下的方法。

如果脉象浮说明有表证应该用发汗来解除病症这时就用枳实栀子豉汤来发汗；如果脉象沉说明有里证应该用攻下的方法来解除病症这时就用枳实栀子豉汤加上大黄来攻下；如果既没有表证也没有里证就应该用和解的方法这时就用小柴胡汤来和解。

根据病症来选择合适的治疗方法这样才符合治疗的原则。

【集注】方有执说：这是在表明病后如果不注意调理导致疾病复发后的治疗大法。

脉象浮是又重新感染了外邪。

脉象沉是因为饮食没有节制。

魏荔彤说：大病之后不适合用大汗的方法喻昌注释说用枳实栀豉汤来微微发汗这种说法是对的。

大病之后也不适合用大下的方法喻昌注释说用枳实栀豉汤加上大黄来微微攻下这种说法也是对的。

然而情况也不能完全用这两种来概括总之在使用发汗或者攻下方法的时候要时刻留意这是大病之后的情况这样治疗复发的疾病才不会对大病之后身体的恢复造成阻碍。

大病痊愈之后从腰部以下出现水肿的情况用牡蛎泽泻散来治疗。

【注释】伤寒病好了之后如果从腰部以下出现肿胀这是体内有水气适合用牡蛎泽泻散快速地驱逐水气因为担心用药慢了水邪就会变得强盛一定会向上侵犯身体上部。

【集注】成无己说：大病痊愈之后脾胃的气比较虚弱没办法制约肾水水就泛滥到了下焦所以腰部以下就出现了水肿。

《金匮要略》里说：腰部以下水肿应该利小便用牡蛎泽泻散通过利小便来消散水邪就可以了。

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