医宗金鉴清代医术指南辫厥阴病脉症并治全篇14

伤寒起初发热六天厥冷反而持续九天并且伴有下痢。

一般来说凡是厥冷伴有下痢的应当不能进食现在反而能进食恐怕是“除中”之症。

可以给患者吃些索饼（面条）吃完后若发热说明胃气尚存病必然会痊愈。

但要担心突然出现的热来得快去得也快（若热很快消失仍可能是除中）。

三天后再诊察如果热持续存在预计在第二天的半夜会痊愈。

之所以这样是因为起初发热六天厥冷反而九天之后又发热三天加上之前的六天也是九天与厥冷的天数相当所以预计在第二天半夜痊愈。

如果三天后诊察脉象数热仍不退这表明热气有余必然会发生痈肿化脓。

【按语】“不发热者”的“不”字应当是“若”字。

如果是“不”字那就已经是“除中”了怎么能接后面“恐暴热来出而复去”这样的话呢？ 【注释】发热而不厥冷属阳证厥冷而不发热属阴证。

伤寒起初发热六天厥冷也六天到第七天仍发热而不厥冷这是阳气来复应当会自愈。

现在厥冷九天比发热多三天这是阴胜过阳所以出现下痢。

凡是厥冷下利的体内必然有寒应当不能进食现在反而能进食恐怕是阴邪去除了胃中的阳气形成了“除中”的病症。

“恐”是表示怀疑不确定的用词。

所以用索饼（面条）来试探如果进食后发热就不是“除中”胃气尚存病必然会痊愈；如果进食后虽然突然发热但担心热是暂时出现又会消失那仍然可能是“除中”。

所以一定要等三天如果热持续存在不消失与厥冷的天数相当才可以预计在第二天半夜痊愈。

如果等了三天后热虽然不退但病也没好而且脉象仍然数这表明热气有余留滞在营卫之中必然会发生痈肿化脓。

【集注】方有执说：“食”是喂食的意思。

“索”是平常的意思。

就是说用平常吃的饼喂食患者。

另一种说法是没有肉的饼叫索饼意思是不让患者触犯饮食禁忌。

“旦日”就是明天清晨是阳气生长的时候；“夜半”是阴气将尽阳气萌生的时候通过脉象数来观察热象。

痈肿化脓是因为厥阴经主血血热持续时间长就会壅滞瘀积壅滞瘀积就会腐败化脓所以可以推断。

吴人驹说：“除”是去除的意思；“中”指的是中气就是中气被去除想通过摄取外界食物来自我挽救。

伤寒脉象迟缓过了六七天却反而用黄芩汤清其热。

脉象迟缓是有寒现在用黄芩汤再清除热腹中应当寒冷应当不能进食现在反而能进食这叫做“除中”必死无疑。

【按语】在“伤寒脉迟六、七日”之后应当有“厥而下利”四个字如果没有这四个字就不是“除中”的病症。

有这四个字才与下文“反与黄芩汤”的意思相符合。

【注释】伤寒脉象数过了六七天出现厥冷并且下利这是热厥下利应当用黄芩汤清其热。

现在伤寒脉象迟缓过了六七天出现厥冷并且下利这是寒厥下利应当用理中汤温其寒。

却反而用黄芩汤再清除热腹中应当寒冷应当不能进食现在反而能进食这叫做“除中”是胃气将要断绝想通过进食来挽救但最终对胃气没有补益所以说必死。

【集注】方有执说：“反”是说不符合正确的治法。

黄芩汤是寒凉的药物。

“彻”也是清除的意思。

“应”也是应当的意思。

反而能进食是胃气将要断绝想通过进食来自我挽救。

“中”指的是胃。

说“死”是因为万物没有土（胃气）就不能生长。

程知说：这里是说脉象迟缓是有寒不应该再用寒凉药物以免导致“除中”的变症。

中气被阴寒革除那么胃中无根的阳气将要被全部去除从而求救于食物所以是死症。

伤寒先出现厥冷之后发热伴有下利的下利必然会自行停止若再次出现厥冷就会再次下利。

【注释】厥逆属阴；发热属阳。

先出现厥冷之后发热下利必然会自行停止这是阴退阳进。

再次出现厥冷就会再次下利这是阳退阴进。

热多厥少即使病情严重也可能痊愈；厥多热少即使病情轻微也会加重。

由此可知厥冷和发热是阴阳进退、生死的关键。

【集注】汪琥说：厥阴是阴气的尽头厥阴经阳气很微弱所以不论阴阳哪种证候、寒热哪种邪气只要传到厥阴经没有不出现厥冷的因为厥冷就是阴阳之气逆乱从手足开始。

现在说“先厥”就是一开始就出现厥冷厥冷就下利之后发热说明阳气恢复下利必然会自行停止。

伤寒先出现厥冷之后发热下利必然会自行停止。

但如果反而出汗咽喉疼痛就会发生喉痹。

发热但不出汗下利也必然会自行停止如果下利不止必然会出现大便脓血。

出现大便脓血的咽喉不会发生喉痹。

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