医宗金鉴清代医术指南辫厥阴病脉症并治全篇12

乌梅丸方 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（去皮炮六两） 蜀椒（出汗四两） 桂枝（六两） 人参（六两） 黄柏（六两） 将这十味药分别捣细过筛然后混合在一起。

用醋浸泡乌梅一整夜去掉核放在五斗米下面蒸饭熟后把乌梅捣成泥状与其他药物混合均匀放入臼中加入蜂蜜杵捣二千下制成如梧桐子大小的药丸。

饭前用开水送服十丸一日服三次逐渐增加到二十丸。

服药期间要禁食生冷、滑腻之物以及气味腐臭的食物等。

【集解】柯琴说：六经病中唯有厥阴病最难治疗厥阴经本气为阴标气为热其本体属木其功用为火。

治疗时必须制伏其主要的病因先辨明其发病的根源或收敛、或发散、或逆治、或从治根据病情的有利方向进行治疗调理其中气使其达到平和状态这就是治疗厥阴病的方法。

厥阴处于两阴交尽的阶段又称为阴之绝阳似乎不应该有热。

但按照晦朔交替的道理阴寒之气初尽之时也就是阳气初生之际所以厥阴病出现热证是少阳之气所致。

火气过旺则肾水亏虚所以会出现消渴、气上冲心胸、心中疼痛且有热感气有余便是火。

木气过盛则会生风虫由风所化饥饿时胃中空虚蛔虫闻到食物的气味就会钻出所以会吐蛔即便饥饿也不想进食。

仲景创立方剂大多以辛、甘、苦味的药物为君药不使用酸收之品但在此方中使用是因为厥阴经主肝木。

《洪范》说：“木曰曲直作酸。

”《内经》说：“木生酸酸入肝。

”以大酸的乌梅为君药就是为了制伏厥阴经的主气。

配伍黄连泻心火而消除疼痛；佐以黄柏滋肾阴以解除消渴这是先辨明其发病根源。

黄连、黄柏治疗厥阴经的阳邪是有效的但对于阴邪则力量不足。

花椒、附子、细辛、干姜等大辛之品一起使用不仅可以治疗厥阴经的阴邪而且因为肝主疏泄喜欢发散所以用辛味药物来发散。

又加入桂枝、当归因为肝藏血这是使其归属于肝。

方中寒热药物杂用气味可能不协调所以佐以人参调和其中气。

用醋浸泡乌梅是因为同气相求放在米下蒸借助谷物之气加入蜂蜜制成药丸少量服用并逐渐增加剂量这是用缓治法来治疗疾病的根本。

蛔虫属于昆虫。

生冷食物与湿热之气相互助长所以用药也寒热互用况且胸中烦闷且吐蛔那么黄连、黄柏就是根据热证用寒药的反佐之法。

蛔虫遇到酸味就会安静遇到辛味就会潜伏遇到苦味就会下行确实是治疗蛔虫病的好方剂。

久利则正气虚弱调理其寒热用酸味药物收敛下利自然就会停止。

伤寒六、七日脉象微弱手足厥冷烦躁灸厥阴经穴位灸了没有效果的难以治疗。

【注释】这是详细阐述厥阴经脏厥的严重病症。

伤寒病六七天脉象微弱手足厥冷烦躁不安这是厥阴经阴寒邪气致病的严重病症。

如果不趁早谋划采取促使阴寒消退、阳气增长的措施必然会导致阴寒之气逐渐强盛厥冷的程度日益加深烦躁也日益严重。

即便使用吴茱萸汤、附子汤、四逆汤等恐怕也为时已晚此时唯有艾灸厥阴经穴位以通阳气。

如果手足厥冷经过一段时间仍不能恢复这表明阳气已经消亡所以是死症。

【集注】方有执说：艾灸的目的是通阳气阳气不能恢复所以主死。

程知说：六七天是邪气传至少阴经的时间脉象微弱且手足厥冷还不是危急的症状危急在于烦躁这表明微弱的阳气已经外露。

程应旄说：脉象微弱、手足厥冷且烦躁这就是前面所引用的脏厥的症状六七天之前没有这种情况。

汪琥说：烦躁是因为阳虚而正邪相争是脏腑中的真阳将要脱失神气因此而浮越所以出现烦躁。

可以艾灸太冲穴因为太冲这两个穴位是足厥阴经脉气血所灌注之处。

穴位在足大趾下后方二寸或者一寸半的凹陷处可以艾灸三壮。

手足厥冷畏寒脉象细弱几乎要消失这种情况用当归四逆汤治疗。

如果患者体内有长期积寒适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【注释】这是详细阐述厥阴经脏厥的较轻病症。

手足厥冷畏寒脉象细弱几乎要消失这是厥阴经阴寒邪气寒化所出现的脉象与症状。

然而患者并非全身肌肤发冷也没有烦躁得片刻不得安宁的情况。

这就不能与阳虚阴盛的情况相提并论所以不用干姜、附子之类的药物而是用当归四逆汤调和厥阴经以驱散寒邪调节营卫来通达阳气。

如果患者体内有长期积寒适宜在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜使药力直入厥阴经起到温通散寒的作用。

【集注】程知说：不用干姜、附子是因为患者没有下利的症状不属于纯阴证。

对于脉象细弱几乎要消失的人干姜、附子也足以劫伤其阴液所以不但不能轻易使用攻下之法而且也不能轻易使用温阳之法。

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