医宗金鉴清代医术指南辫少阴病脉症并治全篇15

少阴病出现恶寒身体蜷缩并且下痢手足厥冷的难以治疗。

【注释】这一条是进一步阐述上条中手足逆冷难以治疗的含义。

恶寒、身体蜷缩而卧虽然是少阴病的症状但不至于死亡。

如果下痢不停手足厥冷不能恢复温暖这是只有阴寒而没有阳气即便没有呕吐、下痢、烦躁等症状也难以治疗。

【集注】喻昌说：阴寒过盛而阳气全无即便使用四逆汤等方剂在阳气几乎消失殆尽的情况下挽回阳气多数也是无法成功的所以说难以治愈。

少阴病四肢逆冷恶寒身体蜷缩脉象摸不到没有心烦却躁扰不宁的是死症。

【注释】这一条是总结承接前面三条来说明难以治愈的死症情况。

“四逆”指的是四肢逆冷冷过肘膝关节且不能恢复温暖。

体表阳气虚弱所以恶寒。

阴主收敛所以身体蜷缩不能伸展。

脉象摸不到说明生机已经断绝。

如果只有心烦而没有躁扰说明还有可以挽回的阳气现在没有心烦却躁扰不宁这是只有阴寒而没有阳气所以说是死症。

【集注】程应旄说：各种阴寒邪气的症状都已出现而且脉象又摸不到说明阳气已经先断绝了。

没有心烦却躁扰不宁是孤阴无所依附即将自行消亡。

经典说：“阴气安静时精神内藏躁扰时就会消散。

”大概躁扰就意味着阴所内藏的精神向外散失散失就会死亡。

如果早知道恢复脉象以通阳气怎么会到这种地步呢？ 少阴病下利脉象微弱而涩呕吐并且出汗必定频繁有便意每次排便量却反而很少应当温其上部用艾灸治疗。

【注释】脉象微弱是阳气虚弱；脉象涩是阴血不足。

必定频繁有便意是下利次数多。

排便量反而很少就是现在所说的阳虚血少出现里急后重的下利病症。

呕吐并且出汗是阴寒在体内强盛向上逆冲而导致呕吐。

阳气虚弱不能固护体表所以出汗。

应当温其上部适宜用艾灸治疗。

【集注】程应旄说：少阴病下利可知阳气微弱然而脉象不仅微弱而且涩那么就不只是阳气微弱阴血也已经枯竭了。

阳气微弱所以阴寒邪气上逆而呕吐阴血枯竭所以出汗而且频繁用力排便。

在一种治疗方法中既要助阳又要护阴那么四逆汤、附子等药物就都难以使用了。

唯有艾灸头顶的百会穴来温阳既可以代替干姜、附子之类药物助阳并使阳气上行又可以避免干姜、附子之类药物的辛散走窜而燥伤下焦阴血所以下利可以停止终究对阴血没有损伤。

由此可见病在少阴不能因为难以使用温阳药就放弃温阳治疗。

汪琥说：按照这条论述仲景没有说明应当艾灸哪个穴位。

《脉经》说：艾灸厥阴俞。

常器之说：艾灸太冲穴。

这些都是错误的。

郭壅说：艾灸太溪穴虽然太溪是少阴经穴位也是错误的。

仲景说：“应当温其上部。

”方有执说：“上指的是头顶百会穴就是。

”《图经》记载：“百会穴又名三阳五会在前顶穴后一寸五分头顶中央原本治疗小儿脱肛长期不愈可以艾灸七壮。

”这一条也艾灸百会穴是为了升举阳气来调节阴阳。

少阴病下利停止但出现头眩时时感到昏蒙的是死症。

【注释】少阴病下利停止如果胃气调和能够进食神清气爽这是将要痊愈的表现。

现在下利停止却头眩时时昏蒙不清醒这是正气虚脱、神气离散所以即便下利停止仍然是死症。

【集注】方有执说：头眩俗称昏晕。

诸阳之气汇聚于头部下利停止却头眩是阳气无所依附向外浮越神气散乱所以时时感到昏蒙死亡也就可想而知了。

张锡驹说：这条死症关键在于从头眩、时时昏蒙中看出来如果下痢停止而头不眩不昏蒙说明体内已经调和怎么会死亡呢？ 张璐说：人身的阴阳相互依存。

阴液在下耗亡那么向上汇聚于头部的诸阳就会纷纷扰动所以头眩、时时昏蒙这是阳气向上脱失所以是死证。

由此可见阳气恢复下利停止则生阴液耗尽下利停止则死。

汪琥说：下利停止病情应当好转现在反而成为死症的表现不是阳气恢复而利止而是阳气虚脱而利尽。

少阴病到了六七天的时候出现呼吸气息高而急促的是死症。

【注释】少阴病通常表现为只想睡觉呼吸平稳、气息和顺。

现在呼吸气息高而急促这是逆象。

大凡患病卧床而呼吸气息高、急促的大多会死亡。

【集注】喻昌说：“六七天”这个时间表述对辨证非常关键。

因为病邪传至少阴经而出现呼吸气息高与二三天时太阳经出现气喘的表证截然不同。

程知说：肾是生气的根源呼吸气息高表明气向上散于胸中不能再回归到气海所以是死症。

程应旄说：肺主司气而肾是生气的根源是呼吸的关键与人的生死关系极大。

呼吸气息高说明生气已经在下部断绝不能再收纳所以呼吸只能向上呼出而无法吸入。

死亡虽然在六七天后形成但生机的丧失在六七天之前就已经有征兆了。

既然遇到少阴经受病为什么不预先进行固护提前加以防范以至于真阳涣散而无法挽回呢？凡是条文中一开始就反复告诫禁止发汗随后又急忙强调要尽快温里无非是预见到了这些情况啊！ 本小章还未完请点击下一页继续阅读后面精彩内容！。

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