医宗金鉴清代医术指南辫太阴病脉症并治全篇13

太阴患病脉象虚弱患者继而自行腹泻。

假如应当使用大黄、芍药用量应当减少因为患者胃气虚弱（胃气）容易被扰动的缘故。

【注释】太阴经发病必然会腹部胀满疼痛治疗的方法应当根据脉象来判断。

如果患者脉象虚弱说明里气不实即便没有气转动向下趋向少腹的症状然而必然会继续自行下利。

假设应当使用大黄、芍药也应该减少用量因为患者胃气虚弱难以承受峻猛的攻下其大便容易泄泻的缘故。

由此推断可知大便硬结的情况不论在阴经还是阳经凡是脉象虚弱都不可轻易攻下。

【集注】程知说：这是说太阴经脉象虚弱恐怕会继续自行下利即便有腹痛症状也不适宜用攻下之法这与建中汤的意义相互阐明。

喻昌说：这一段内容与阳明篇的论述相互补充说明。

阳明篇说：不转矢气先硬后溏尚未确定形成硬结这些都是担心损伤太阴脾的正气。

这里太阴经病症而脉象虚弱担心继续自行下利即便有腹痛减少大黄、芍药的用量又是担心损伤阳明胃的正气。

汪琥说：有人问大黄会损伤胃气所以应该减少用量芍药能调和脾阴为什么也要减少用量呢？回答说：脉象虚弱则正气不足仲景认为温性甘甜的药物能够补气芍药味酸寒虽然不像大黄那样峻猛但也不是正气虚弱的人适宜多用的所以也要减少用量。

感染伤寒脉象浮且和缓手足自然温暖这表明病在太阴经。

一般而言太阴经的病症会出现身体发黄如果小便通畅就不会发黄。

到了七八天的时候即便突然出现烦躁一天下利十多次也一定会自行停止这是因为脾的功能充实体内的腐秽之物应当会被排出的缘故。

【注释】伤寒脉象浮而和缓手足发热的病在太阳经；现在手足温暖所以知道病在太阴经。

太阴经属湿湿邪与热邪相互瘀结应当出现身体发黄的症状。

如果小便通畅那么湿邪不会蓄积热邪也不会瘀结所以不会发黄。

如果到了七八天大便硬结那么就是转归为阳明经病；现在大便既然不硬结即便突然出现烦躁一天下利十多次也必然会自行停止为什么呢？因为脉象浮缓、手足温暖可知太阴脾家向来充实邪气不能留存腐秽之物应当排出的缘故。

【集注】程知说：这里说的是自行下利的病症脉象浮缓手足温暖就是脾家充实的表现。

太阴经的脉象本来就和缓所以浮缓虽然类似太阳中风的脉象但手足只是温暖不像太阳经病那样发热更不像少阴经、厥阴经病那样手足厥冷所以判断病在太阴经。

太阴经湿热相互熏蒸必然会出现发黄的症状然而如果小便通畅那么湿邪就会向下排泄而不会发黄。

这里虽然突然烦躁、频繁下利有点类似少阴经的病症但这种下利应当会自行停止。

之所以这样是因为脉象浮缓、手足温暖可知患者脾气充实并非虚寒可比体内湿热所积聚的腐秽之物自然会随着下利而排出。

如果不仔细辨别而用四逆汤的方法治疗那就错了。

程应旄说：太阴经出现浮缓、手足温暖的脉象和症状说明胃阳发挥作用自然不会有脏寒的疼痛可能会有阴邪郁滞的情况。

小便不利必然会发黄即便发黄也不是阴黄。

如果小便通畅就不会发黄阴邪想要郁滞而阳邪必然会驱赶它到了七八天即便突然烦躁、下利一天十多次也必然会自行停止。

之所以这样是因为脉象不沉且不弱而是浮缓手足不凉而是温暖阴得到阳的保护就不会寒冷不寒冷就不会虚弱这就是脾家充实的表现。

经典说：阳道充实阴道虚弱阴邪处于阳道怎么会容留邪气长久存在呢这就是腐秽之物应当排出的原因。

汪琥说：下利且烦躁死亡的患者这是先下利而后烦躁是正气虚脱而邪气扰动。

这里则是先烦躁而后下利是因为脾家的正气充实所以不接受邪气并与之抗争因而突然出现烦热。

太阴经感受风邪出现四肢烦扰疼痛。

若脉象呈现浮取微、沉取涩但脉形长的这表示病情将要痊愈。

【注释】“太阴中风”指的是这个太阴经的病症是由太阳中风传变而来所以会有四肢烦扰疼痛的症状。

这里的“阴阳”是从脉象的浮沉来说的以浮取微、沉取涩的太阴经脉象却又兼见阳明经脉形长的脉象这就是阴病见阳脉意味着脏邪传向腑所以表示病情将要痊愈。

【集注】程知说：伤寒是阴邪所致所以会自行下利适宜用四逆汤。

伤风是阳邪所致所以烦扰疼痛出现在四肢。

凡是太阴病脉相浮的大多是太阴中风。

喻昌说：在微涩的脉象中进一步观察到脉形长而不短就知道元气没有离散疾病应当会自行痊愈。

太阴病容易解除的时段是从亥时到丑时（对应现代时间是晚上9点到次日凌晨3点）。

【注释】病邪的解除必定在其所主旺的时段。

亥时、子时、丑时是太阴经气主旺的时段。

在这个主旺的时段所以病邪不能战胜正气而自行解除。

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