医宗金鉴清代医术指南辫阳明病脉症并治全篇23

阳明病反而没有出汗且小便通利患病二三天时出现呕吐、咳嗽手足厥冷的必然会头痛难忍；如果不咳嗽、不呕吐手足也不厥冷那么就不会头痛。

【注释】阳明病按照常理应该多汗现在反而无汗且小便通利这是寒邪向内侵袭的表现。

到了二三天出现呕吐、咳嗽这是寒邪向上逆行；手足厥冷是寒邪在四肢显现；寒邪之气向上逆行就会咳嗽且头痛难忍。

如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷那么就不会头痛。

在这个病症中头痛是标证咳嗽、呕吐、手足厥冷才是本证。

【集注】程知说：无汗、小便通利、呕吐、咳嗽、四肢厥冷、头痛为什么不认为是太阳病呢？因为刚开始没有头痛等表症这里的头痛是二三天后因呕吐、咳嗽、厥冷所导致的并非因为头痛而引发呕吐、咳嗽、厥冷。

呕吐、咳嗽这两个症状太阳病和少阳病都可能出现。

如果表证未解就属于太阳病；如果有寒热往来的症状就叫做少阳病。

厥冷厥阴病会出现但不会有呕吐和咳嗽。

张璐说：阳明病无汗伴有呕吐、咳嗽、手足厥冷这是因为营卫都受到损伤邪气入里较深。

然而小便通利说明邪气不在体内而在体表不在下焦而在上焦所以知道必然头痛难忍此时仍适宜用小青龙汤主治。

如果不呕吐、不咳嗽、不厥冷且小便通利邪气必然顺着水道排出怎么会有上攻巅顶的道理呢！ 林澜说：必须知道阳明病也会有手足厥冷的症状这是因为胃主四肢中焦虚寒、阳气不足所导致的。

但头痛剧烈且咳嗽自然与阴寒证单纯的厥冷不同。

这一类的几条条文是最难理解的。

吴人驹说：呕吐、咳嗽、手足厥冷、头痛都是因为反而无汗的缘故。

阳明病只是头目眩晕不恶寒所以能够进食并且咳嗽患者咽喉必然疼痛如果不咳嗽咽喉就不会疼痛。

【注释】阳明病应当恶热不恶寒如果是从伤寒传变而来就不能进食现在是从中风传变而来所以能够进食。

伤寒挟带寒邪就会有头痛的症状现在中风挟带风邪所以会有头目眩晕的症状这是符合常理的。

寒邪属阴如果兼有水饮就会咳嗽并呕吐现在不呕吐但咽喉疼痛是因为风属阳邪风病往往兼夹火热所以咳嗽且咽喉疼痛这是同类相从的道理。

【集注】方有执说：头目眩晕是风邪旋转导致眼睛昏花因为中风所以不恶寒且能进食。

咳嗽是气逆的表现。

咽门是胃的系带胃热且气逆上攻咽喉就会咳嗽且咽喉受伤。

程知说：阴邪向下走所以无汗且小便通利；阳邪向上行所以不恶寒且头目眩晕。

寒邪致病会呕吐不能进食风邪致病则能进食；寒邪会导致头痛风邪会导致咽喉疼痛这就是风寒入胃的区别。

程应旄说：阳明病以下行为顺气逆则向上行所以中寒会有头痛症状中风会有头目眩晕症状。

从不恶寒且能进食可以知道是郁热在里。

寒邪上攻会导致咳嗽这种咳嗽兼呕吐所以不能进食且手足厥冷；热邪上攻也会导致咳嗽但这种咳嗽不呕吐所以能进食且咽喉疼痛因为胃气向上与肺相通而咽喉是胃腑的门户。

咽喉疼痛一般只有少阴病会出现现在是因为咳嗽损伤导致疼痛如果不咳嗽咽喉就不痛况且还有头目眩晕、不恶寒的症状更可以辨别这是阳明经的郁热。

病人本身胃中有寒又再次发汗会使胃中寒冷必然会呕吐蛔虫。

【注释】病人有寒指的是胃中有寒。

复发汗是说发汗之后又再次发汗。

胃寒又发汗阳气会更加微弱胃中寒冷加剧蛔虫无法安于胃中所以必然会呕吐蛔虫适宜用理中汤送服乌梅丸。

【集注】程应旄说：汗由水谷精微所化生是胃中阳气所酿。

胃中有寒又再次发汗可知胃阳在内已经无法恢复蛔虫怎么能安于胃中呢？ 发汗之后水和药都不能入口这是治疗失误导致的逆症如果再发汗必然会呕吐不止。

【按语】“必吐下不止”中的“下”字应当是衍文（多余的字）。

【注释】这一条承接上条说明错误的治疗一误再误必然会导致病情恶化成为逆症。

胃中虚寒本就是因为误汗所致水和药不能入口一入口就呕吐这就是逆症。

如果再发汗那么胃气上逆会更加严重胃不能正常容纳不但水和药入口时会呕吐而且会无时无刻不呕吐。

【集注】成无己说：发汗之后水和药不能入口这就是呕吐的逆症。

发汗导致阳气损耗胃中虚冷；如果再发汗就会进一步损伤阳气胃气极度虚弱所以呕吐不止。

程应旄说：发汗后出现这种情况是因为在发汗之前这个人就已经是中焦虚寒所以一次失误就不能再承受第二次失误。

脉象浮而迟缓表现为体表有热内里有寒出现腹泻粪便中夹杂未消化的食物这种情况用四逆汤主治。

【注释】患阳明病脉象浮而迟缓浮脉主表热迟脉主里寒。

如今患者出现腹泻粪便中夹杂未消化的食物这表明里寒极为严重按照治法应当温里散寒适宜用四逆汤主治。

【集注】汪琥说：阳明经的病症脉象应当是长脉现在脉象仅浮这是表热凝结的表现。

阳明腑的病症脉象应当是数脉现在脉象过于迟缓这表明里寒非常严重所以出现腹泻且粪便中有未消化的食物。

所泻下的谷物颜色不变、气味不臭也就是完谷不化这说明里寒已经到了极点所以用四逆汤治疗。

阳明病将要解除的时段是从申时（下午3 - 5点）到戌时（下午7 - 9点）之间。

【注释】凡是阳明病无论病在经还是在腑必然会在阳明经气旺盛的时候解除。

申时、酉时、戌时是阳明经气旺盛的时段。

当经气旺盛时邪气自然会消退所以病症会解除。

【集注】张志聪说：经典中记载：太阳西下时阳气衰退这是阳明经所主的时段。

从申时到戌时是阳明经主气的时间表里的邪气想要外出必然会随着经气旺盛的时段而解除。

喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：()【医宗金鉴】清代医术指南20小说网更新速度全网最快。

本文地址医宗金鉴清代医术指南辫阳明病脉症并治全篇23来源 http://www.4tdf.com