医宗金鉴清代医术指南外科心法要诀16

痈疽辫晕歌 真晕应知非肿痕疮旁形状若红筋脏腑蕴受锐毒发三晕可愈五伤身。

【注释】民间习惯把肿起的痕迹称作“晕”但这并非真正的“晕”。

真正的“晕”出现在疮口的旁边形状如同红色的筋脉都是由于脏腑蕴积了强烈的毒邪而形成的。

如果出现两三个“晕”病症还可以治疗；要是出现五个“晕”就很难医治了。

内消治法歌 内消表散有奇功脉证俱实用最灵脉证俱虚宜兼补发渴便秘贵疏通。

清热解毒活气血更看部位属何经主治随加引经药毒消肌肉自然平。

【注释】经典中说：发表的方剂不应避用热性药物。

又说：通过发汗的方法可以使疮疡痊愈。

所以说内消和表散的治法有着奇特功效。

不过只有脉象和症状都表现为实症的患者才可以使用这些方法。

倘若脉象和症状都显示为虚证就应当兼顾补益之法。

如果患者出现口渴、便秘的症状必须赶紧使用疏导通行的药物不可一概施用表散的方剂。

痈疽都是由于气血凝结火毒过于强盛所导致的。

因此治疗应以清热解毒、行气活血为主。

更需要详细查看病症所在部位明确属于哪条经络然后使用引经药物进行治疗这样肿痛自然会消除肌肉也会恢复平整。

内托治法歌 已成不起更无脓坚硬不赤或不疼脓少清稀口不敛大补气血调卫荣佐以祛毒行滞品寒加温热御寒风肿消脓出腐肉脱新生口敛内托功。

【注释】但凡疮肿已经形成却不能高突起来也难以溃破出脓或者表现为坚硬的肿块颜色不红却疼痛又或者没有疼痛脓液稀少且清稀疮口难以愈合这些情况都是气血虚弱的表现。

此时治疗应该以大力补养气血、调和营卫为主要方法以祛除毒邪为辅助再加入具有辛香之性的药物来行散郁滞之气加入温热的药物抵御风寒之邪。

等到脓液排出、肿势消退、腐肉完全去除气血充足了新肉自然就会生长。

虚实治法歌 痈疽未脓灸最良药服托里自安康发热恶寒身拘紧无汗表散功最长。

肿硬口干二便秘下利毒热自然凉焮痛热盛烦躁渴便和清热自吉昌。

内脓不出瘀肉塞用刀开割法相当软漫无脓不腐溃宜服温补助生阳。

溃后新肉如冻色倍加温热自吉祥大汗亡阳桂枝附自汗肢厥四逆汤。

脾虚溃后肌消瘦脓水清稀面白黄不眠发热疮口懈食少作渴大便溏宜服清补助脾剂投方应证保无妨。

【注释】大凡治疗痈疽无论其阴阳、表里属性也不论患病天数长短只要还未见到脓液形成都适宜采用艾灸疗法。

若出现局部焮肿发热且脉象浮的情况适宜使用托里的药物。

倘若脉象紧伴有发热、怕冷全身拘紧且无汗就适宜用解表发散的药物。

若肿硬、口干大小便都艰涩不通应当使用通下的药物以宣泄体内毒热。

若焮痛且病势深沉患者烦躁、喜饮冷水口燥舌干但大便正常宜用清热的药物。

如果内部有脓却排不出来是因为瘀肉堵塞了疮口这时要用刀切开引流。

若患处软而漫肿没有脓液也不发生腐溃这是阳虚的表现需用温补的方剂来助长阳气。

痈疽破溃后新肉生长迟缓颜色如冻伤般这是肉冷肌寒应加倍使用温热的药物。

若出现大汗淋漓不止这是亡阳的症状宜用桂枝、附子等药物。

若自汗且四肢厥冷宜用四逆汤。

要是破溃后肌肉消瘦脓液清稀面色黄白这是脾虚；失眠发热是虚火上炎；疮口松弛扩大是气陷不能固摄；食量减少、口渴大便溏薄是脾虚有热这些情况都适宜服用清补并能助脾的药物。

痈疽针法歌 取脓除瘜用铍针轻重疾徐在一心皮薄针深伤好肉肉厚针浅毒犹存。

肿高且软针四五坚肿宜针六七分肿平肉色全不变此证当针寸许深。

背腹肋胁生毒患扁针斜入始全身欲大开口针斜出小开直出法须遵。

气虚先补针宜后脓出症退效如神用在十日半月后使毒外出不伤人。

又有不宜用针处瘿瘤冬月与骨筋。

【注释】经典说：痈疽若有赘生物应当用针切开去除。

又说：铍针不像锋针那样锐利是用来排出大脓的。

所以说取脓和去除赘生物要用铍针。

进针的轻重、快慢都有固定的标准需要医者心中衡量把握使用不可随意操作。

因为如果皮肤薄而进针过深反而会伤到好的肌肉；如果肌肉厚而进针太浅毒又难以排出。

一般来说肿高且软的病变在肌肉针入四五分；肿低且坚硬的病变在筋脉针入六七分；肿平且肉色不变的病变附着在骨上适宜针入一寸左右；如果毒生在背、腹、肋胁等部位适宜用扁针斜着刺入以防穿透筋膜。

针一旦穿透脓腔看疮口必定有像珠子一样的脓出来这时如果想开大疮口就将针斜着拔出；如果想开小疮口就将针直着拔出。

这就是所说的逆着脓势挤出脓液顺着脓势引出脓液。

随即用棉纸捻蘸元珠膏放入疮口使脓液汇聚两三个时辰后将纸捻取出疮口贴上太乙膏四周敷上乌龙膏。

元气虚弱的人一定要先补养身体然后再行针脓一排出那么各种症状都会消退。

再者用针要把握好时机不能太早也不能太迟比如在十天之内疮还坚硬的时候用铍针在当头点破。

半月后还没有化脓腐溃的用铍针按品字形开三个孔不论深浅以患者感到疼痛为止随后使用药筒拔法进行拔脓。

另外还有不适合用针的情况像瘿瘤、结核之类肚脐、骨节靠近筋的地方以及冬季万物闭藏的时候都在禁忌之列。

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