医宗金鉴清代医术指南妇科心法要诀杂症门

热入血室 加味小柴胡汤 妇女感受外邪化热恰值月经突然中断邪热趁着体虚潜入血室。

出现时而发冷时而发热如同疟疾的症状治疗可用小柴胡汤加当归、地黄、牡丹皮。

【注释】《金匮要略》记载：女性患外感病中风七八日随后出现寒热往来发作有定时且月经恰在此时突然中断这就是热入血室。

邪热会使血行不畅而结聚所以出现类似疟疾的症状发作有定时可用小柴胡汤治疗。

这里是说邪热没有完全清除恰逢月经来潮热邪趁人体虚弱进入血室潜藏导致血液结聚从而出现定时发作的寒热如同疟疾症状。

血室由肝所主肝与胆互为表里胆因为肝受邪而出现寒热症状所以用小柴胡汤主治。

方中加当归、生地、丹皮是为了清除血分中的热邪。

小柴胡汤（方剂见首卷柴胡四物汤注释中）。

女性患伤寒发热时恰逢月经来临出现白天神志清楚夜晚胡言乱语好像见到鬼一样的症状这就是热入血室。

治疗时不要用损伤胃气及上焦、中焦的药物热邪会随着经血排出而自行恢复正常。

【注释】《金匮要略》指出：女性感染伤寒之邪而发热月经恰好此时到来表现为白天神志清晰夜间却出现谵语仿佛见到鬼怪的样子这便是热邪侵入血室的病症。

在治疗此病症时不要使用会损伤胃气以及影响上焦、中焦的药物病症必定会自行痊愈。

这里所说的是热邪虽侵入血室但月经持续通行那么热邪就不会停留结聚。

不要因为出现谵语症状就用芒硝、大黄之类药物损伤胃气进而刺伤营血也不要用小柴胡汤和解之法而影响上焦、中焦。

只需等待热邪随着经血排出疾病必然会自行痊愈。

《伤寒论》中说：“血自行下行排出病就会痊愈。

”说的就是这种情况。

刺期门法 清热行血汤 热邪侵入血室进而形成类似结胸的症状出现下血、谵语、头部出汗的情况这两种情形都应当针刺期门穴根据实证的具体状况进行泻法以泄去邪热。

若不能针刺可用清热行血汤治疗药物有桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

【注释】《金匮要略》记载：女性患中风出现发热、恶寒症状恰逢月经到来过了七八天热退脉象变迟缓身体转凉但胸胁部胀满如同结胸的样子还伴有谵语这就是热入血室应当针刺期门穴依据实证情况采用泻法。

又说：患阳明病出现下血、谵语这也是热入血室只是头部出汗同样应当针刺期门穴根据实证进行泻法若全身微微出汗就会痊愈。

这两条一条说月经刚来就中断血结聚在体内属于实症；另一条说阳明病也会有热入血室的情况只是下血、头部出汗有所不同所以判定为热入血室这也是因为肝实证所以都认为应当针刺期门穴。

如果不能针刺就用清热行血汤治疗方剂组成是桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

综合这四种热入血室的症状来看大致上有类似寒热如疟的症状才可以使用小柴胡汤。

否则有的不用服药就能自愈有的针刺期门穴或用清热行血之法依据实证进行泻邪这是仲景的治疗心法不能一概用小柴胡汤治疗。

血分水分总括 女性若先出现月经闭止之后才发生水肿这是由于寒湿之邪侵袭任脉、冲脉导致血液在经络中壅滞。

要是先患水肿随后月经闭止是因为脾土不能制约水液水邪泛滥溢于皮肤。

前者称为血分病后者叫做水分病。

血分病难治水分病易治对这二者要详细参详加以明确分辨。

【注释】女性出现月经先闭止随后出现水肿的病症这是因为寒湿之邪侵犯了冲脉与任脉使得血液在经脉中壅塞不通这种情况称为血分病。

如果是先出现水肿然后才发生月经闭止这是因为脾脏功能失常不能正常制约水液导致水邪泛滥外溢到皮肤表面此病症称为水分病。

一般而言血分病治疗难度较大水分病相对容易治疗对于这两种病症一定要仔细辨别清楚。

血分症治 加味小调经散 血分病是血液壅滞无法畅行致使四肢出现浮肿这病不可轻视。

只要能使月经畅通浮肿自然会消散可在小调经散中加入红花、丹皮、牛膝来治疗。

【注释】血分导致的浮肿是由于血液壅滞不能正常运行流到四肢所以引发四肢浮肿。

这种情况不必着重治疗浮肿只需调理月经月经通畅后浮肿自然会消退。

适宜用小调经散再添加红花、丹皮、牛膝进行治疗。

小调经散（方剂见三卷关于浮肿的内容 ）。

水分症治 先出现水肿而后月经闭止的病症称作水分病是水饮停留在膀胱导致气机不畅。

只要水肿消除月经自然就会到来茯苓导水汤的疗效神奇。

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