医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治中篇14

炙甘草汤方 甘草（四两炙烤）生姜（三两切片）桂枝（三两）麦门冬（半升）麻子仁（半斤）大枣（十二枚掰开）人参（二两）阿胶（二两）生地黄（一斤） 以上九味药用清酒七升、水八升先煮其中八味药煮取三升药液滤去药渣加入阿胶烊化至完全消融每次温服一升一日服三次。

本方又名复脉汤。

【集解】张璐说：对于津液干枯的人应当预防大小便便秘涩滞的情况。

麦冬、生地能广泛滋润膀胱的化源；麻仁、阿胶专门针对大肠的干枯燥结。

如此可避免出现阴虚泉竭、火燥血枯的状况这是仲景救阴退阳的精妙方法。

柯琴说：仲景凡是遇到脉象虚弱不足的情况若属阴弱就用芍药来滋阴若属阳虚就用桂枝来通阳病情严重时就加人参来复脉此前未曾用过麦冬难道是因为伤寒的治法重在扶助阳气吗？还是因为滋阴没有迅速补益的方法呢？在此因中焦虚弱、脉象结代用生地黄作为主药麦冬作为辅助药大力峻补真阴这为后世学子开辟了滋阴的思路。

然而地黄、麦冬味道虽甘但性质寒凉并非能使万物生长发育的药物必须借助人参、桂枝来通阳脉生姜、大枣来调和营卫阿胶补血酸枣仁安神甘草缓和药性使其不致快速下行清酒猛烈能迅速上行如此内外调和心悸可安宁脉象也能恢复正常。

用酒七升、水八升只煮取三升是因为久煎后药力就不会峻猛这是为体虚之人使用酒的方法而且可知地黄、麦冬与酒配伍效果良好。

此证应当用酸枣仁若为肺痿则用麻子仁即可。

如果没有真正的阿胶可用龟板胶代替。

在尚未为病人诊脉之时见到病人双手交叉护在胸口医生于是让病人试着咳嗽若病人不咳这必然表明病人双耳已经失聪听不到声音。

之所以会这样是因为过度发汗导致人体正气虚弱才出现这种情况。

【注释】在还未诊脉时病人双手交叉覆盖在胸口医生因此让病人试着咳嗽若病人不咳这必然是两耳失聪听不到声音。

之所以出现耳聋与双手叉胸同时出现的情况由此可知并非少阳经邪气所致而是因为过度发汗阳气虚弱所以才导致这样。

【集注】喻昌说：这是告诉人们推测阳虚的一种方法。

阳虚导致的耳聋应当迅速固护阳气这与少阳经传经邪气强盛导致的耳聋截然不同。

程应旄说：诸阳之气都在胸中接受而精气向上通于耳。

如今因过度发汗而使阳气虚弱阳气所不能到达的地方精气也不再灌注而上。

用以下四味药取甘澜水一斗先煮茯苓煮至水减少二升加入其他药物煮取三升药液滤去药渣每次温服一升一日服三次。

制作甘澜水的方法：取二斗水放置在大盆内用勺子扬水使水面上出现五六千颗水珠相互追逐取用这种水。

【方解】这个方剂就是苓桂术甘汤去掉白术加大枣并加倍茯苓用量。

苓桂术甘汤治疗心下逆满、气上冲胸而这个方剂治疗脐下悸动将要发作奔豚。

因为水停留在中焦所以用白术；水停留在下焦所以加倍用茯苓。

脐下悸动是邪气向上侵犯心脏。

这种病由发汗后引起自然离不开桂枝汤的治法。

仍然用桂枝、甘草来补充阳气滋生心液加倍用茯苓作为主药专门抑制肾邪用大枣作为辅助药进一步培补中焦用甘澜水煎药是取其不会助长水邪的特性。

中焦土气强盛自然可以制约水邪阳气建立就能抵御阴邪将要发作奔豚的病症自然就会悄然消除。

如果奔豚已经发作肾阴邪气强盛就不是这个方剂所能治疗的了此时应当采用桂枝加桂汤的治法。

服用桂枝汤后或者误用攻下之法后患者依旧有头项部拘紧疼痛体表如同被火烤般发热没有出汗同时伴有胃脘部胀满、轻微疼痛小便不通畅的症状此时宜用桂枝汤去掉芍药加茯苓、白术组成的方剂来治疗。

【按语】此处“去桂”应当是“去芍药”。

如果去掉桂枝又将如何治疗仍然存在的头项强痛、发热无汗的表症呢？仔细研读服用此汤“余依桂枝汤法煎服”这句话其中的意思自然明了。

服用桂枝汤后温覆身体约一个时辰使全身微微出汗这就是服用桂枝汤的方法。

如果去掉桂枝那么就是芍药、甘草、茯苓、白术这些药中并没有辛甘之性、能走行营卫的药物却还说“余依桂枝汤法”这就没有所谓的方法依据了。

而且《伤寒论》中有脉促胸满、汗出恶寒的症状用桂枝去芍药加附子汤主治去掉芍药是因为胸满。

此条症状虽然稍有不同但满闷的情况相同由此可知应当去掉芍药。

【注释】此条是为发汗或攻下后表证未解且心下有水气的病症确立治疗方法。

服用桂枝汤或者攻下都不是正确的治疗方法。

仍然存在头项强痛、如火烧的发热、无汗的表证以及心下满闷、微痛、小便不利的水饮内停里证。

如果未曾经过发汗或攻下那么就是表证未解且心下有水气应当用小青龙汤发汗；如今已经经过发汗和攻下表里都已虚弱小青龙汤就不适用了。

所以用桂枝汤去掉芍药的酸收之性避免在无汗且心下满闷时使用加入茯苓、白术的燥湿渗利之品使表里之症都得到解除那么内外各种症状自然就会痊愈。

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