医宗金鉴清代医术指南删补名医方论31

小青龙汤 主治伤寒表证未解同时心下部位有水气出现干呕、发热且咳嗽的症状。

还可能伴有口渴或腹泻或咽喉噎塞或小便不利、小腹胀满或气喘等症状。

对于杂病中出现的肤胀水肿症也可用本方发汗利水。

药物组成：麻黄（三两去除节）、芍药（三两）、五味子（半升）、甘草（三两炙制）、干姜（二两）、半夏（半升洗净）、桂枝（三两）、细辛（三两）。

将以上八味药加入一斗水先煮麻黄煮至水减少二升撇去上面的浮沫；再加入其他药物煮取三升药液滤去药渣每次温服一升。

若有口渴症状去掉半夏加入栝楼根三两。

若有咽喉噎塞症状去掉麻黄加入一枚炮附子。

若小便不利、小腹胀满去掉麻黄加入茯苓四两。

若气喘去掉麻黄加入半升杏仁（去皮、尖）。

若有轻微腹泻去掉麻黄加入如鸡蛋大小的荛花（煎熬至赤色）。

【按语】加入如鸡蛋大小的荛花煎熬至赤色这必定是传抄书写有误。

因为在本草记载中荛花属于芫花一类用来攻逐水饮药力十分峻猛五分剂量就能使人腹泻数十次哪有治疗水饮内停导致的轻微腹泻却用如鸡蛋大小荛花的呢？应当改为加入茯苓四两。

【注释】太阳经水饮内停有两种情况：一种是中风表虚有汗属于五苓散证；另一种是伤寒表实无汗属于小青龙汤证。

由于是表实无汗所以合用麻黄汤与桂枝汤来解除表邪。

去掉大枣是因为它的性质黏腻。

去掉杏仁是因为没有气喘症状若有气喘则加上。

去掉生姜是因为已有干姜若有呕吐症状则仍用生姜。

佐以干姜、细辛二者性极温且散使寒邪与水饮都能随着汗出而解除。

佐以半夏驱逐痰饮以清除未尽的水饮。

佐以五味子收敛肺气以敛补耗伤的肺气。

若有口渴症状去掉半夏加入天花粉避免燥烈之性以滋生津液。

若有轻微腹泻、咽喉噎塞、小便不利、小腹胀满等症状都去掉麻黄放弃解表而专注于治里。

加入附子以去除噎塞、散寒那么噎塞症状可止住。

加入茯苓以利水那么轻微腹泻、小腹胀满症状可消除。

这个方剂与越婢汤都治疗水饮溢于肌表而导致的肤胀水肿适宜通过发汗从外解除病症用药后往往都能迅速消除病症。

越婢汤治疗有热的情况所以方中以石膏为君药用来消散阳水。

小青龙汤治疗有寒的情况所以方中佐以干姜、桂枝用来消散阴水。

葛根汤 主治太阳、阳明两经合病症状为头项部拘紧疼痛背部也感觉牵强不舒脉象浮无汗且恶风。

以及表证未解出现腹泻且呕吐的情况都适宜服用本方发汗解表。

药物组成：葛根（四两）、麻黄（三两去节）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（二两炙）、生姜（二两切片）、大枣（十二枚掰开）。

将以上七味药加入一斗水先煮麻黄、葛根煮至水减少二升撇去浮沫再加入其他药物煮取三升药液每次温服一升。

服药后覆盖衣被使身体微微出汗不需要喝稀粥助汗。

其余如护理方法及禁忌等都按照桂枝汤的方法。

【注释】这个方剂就是桂枝汤加上麻黄、葛根。

麻黄辅佐桂枝可使太阳经营卫之邪随汗而解。

葛根作为君药与桂枝配伍能解除阳明经肌表之邪。

之所以不称其为桂枝汤加麻黄、葛根而以葛根命名其用意重在阳明经因为呕吐、腹泻等症状多属于阳明经病症。

太阳、阳明两经表邪拘急若不温服并覆盖衣被取汗表邪不容易解除。

出现呕吐或腹泻里气已经失调即便喝稀粥胃也不能将津液输送到皮毛所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴说：这种病症身体不痛腰不痛骨节也不痛不恶寒说明骨骼没有受到寒邪侵犯。

头项部拘紧疼痛向下连及背部牵扯不宁这是筋受到风邪伤害。

不气喘、不烦躁、不干呕表明里气无病无汗恶风说明病只在表。

若表病同时伴有腹泻那就是表实里虚。

相比麻黄汤证和青龙汤证症状较轻然而项部拘紧连及背部拘强比单纯项强无汗更为严重但仍属于表证。

只是脉象浮而不紧所以不适用麻黄汤而在桂枝汤基础上加麻黄加倍使用葛根以去除实邪这是对麻黄汤、桂枝汤的小变之法。

葛根是阳明经的主药凡是太阳经兼见阳明经病症就将其加入治疗太阳经病的药物中；凡是少阳经兼见阳明经病症就将其加入治疗少阳经病的药物中都是可行的。

李杲将其定为阳明经药。

张洁古说：病症未传入阳明经不可轻易服用。

难道这二人没读过仲景的书吗？要知道葛根、桂枝都是解肌和里的药物所以不论有汗、无汗腹泻、不腹泻都可以使用。

这与麻黄专门用于发表是不同的。

《金匮要略》记载该方还可治疗太阳病无汗小便反而减少气上冲胸口噤不能言语将要发作刚痉的病症。

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