医宗金鉴清代医术指南删补名医方论27

芍药汤 主治痢疾症状表现为大便排出赤白相间之物、脓血伴有肛门坠胀、窘迫疼痛。

药物组成：芍药（二两）、当归（五钱）、黄连（五钱）、黄芩（五钱）、槟榔（三钱）、木香（三钱）、甘草（三钱）。

每次服用半两加水煎煮后服用。

如果痢疾症状没有减轻可加大黄。

【注释】痢疾多在夏秋季节发作其病因不是外感湿邪暑气就是内伤生冷食物湿邪与热邪熏蒸郁积而酿成。

初期病在六腑时间久了就会传至五脏六腑的病症容易治疗五脏的病症则较难医治。

六腑方面若病在大肠由于大肠属金所以痢疾颜色偏白；若病在小肠小肠属火所以痢疾颜色偏红。

因此红色痢疾（赤痢）多出现噤口的症状因为小肠靠近胃秽浊之气容易向上攻冲从而导致呕吐气逆、不能进食。

五脏方面若病邪传至心脏就会发热不止下利排出血水；传至肾脏则泄泻不止如同屋漏水一样；传至脾脏就会水浆不能入口呃逆且不能进食。

这个方剂是治疗痢疾初期病在六腑的药方。

用当归、白芍来调和血液木香、槟榔来调畅气机血液调和则脓血可以消除气机调畅则肛门坠胀的症状自然停止。

黄芩、黄连燥湿并清热甘草调理中焦且调和诸药。

如果窘迫疼痛厉害或者服药后痢疾症状没有减轻就加大黄这是运用通因通用的治疗原则。

温脾汤 主治寒邪锢结在肠胃之间出现泄泻、腹痛的病症。

此时宜先去除寒邪然后再进行调理不可认为身体虚弱就单纯养病而不祛邪。

药物组成：厚朴（二两）、干姜（二两）、甘草（二两）、桂心（二两）、附子（二两）、大黄（四钱）。

将上述药物切碎每次取一两加入两盅水煎至六分一次服完。

【集注】喻昌说：许叔微创制这个方剂与仲景使用温药攻下的方法非常契合其中大黄仅用四钱更是见解独到。

寒邪锢结在肠胃且已经泄泻在温药之中怎敢轻易使用大黄这样猛烈的药物来困伐正气呢？将大黄用量减少五分之一由此可知许叔微对仲景学说领悟深刻。

仲景说：病人平素大便微溏的栀子汤不可给予服用。

又说：太阴病脉象虚弱且大便溏薄如果应当使用大黄等药物应该减少剂量因为患者胃气虚弱容易扰动。

由此来看肠胃有寒邪锢结导致的泄泻怎能随意使用大黄呢？不使用大黄又担心温药不能克制病邪而泄泻不止的态势可能会更加严重斟酌使用大黄实在值得效法。

大黄附子汤 该方主治胁下一侧疼痛伴有发热脉象紧弦的病症。

这种情况属于寒邪所致需用温性药物攻下寒邪。

药物组成：大黄（二两）、附子（二枚炮炙）、细辛（二两）。

以上三味药加入五升水煮取二升分三次温服。

如果是体质强壮的人可取二升半分三次服用服药后大约人行四五里路的时间再服下一次。

【集注】喻昌说：仲景治疗伤寒热邪痞塞聚集于心下同时兼见阳虚阴盛的证候采用了附子泻心汤的治法。

而在杂病中胁下一侧疼痛且发热这属于阳象；脉象弦紧这属于阴象由此可知是阳证中夹有阴邪上逆于是又创立了这种用温性药物攻下的治法。

然而仲景如此用心地传承这些治疗思路后世能够领会的人却很少。

《金匮要略》又另外指出一条：脉象数而紧实际就是弦脉形状如同弓弦按之不移数脉兼弦的应当攻下寒邪；脉象紧而迟的心下必然坚硬；脉象大而紧的属于阳中有阴也可以攻下。

读者往往不明白其中的旨意怎知道这些说的都是用温性药物攻下的治法呢！其中说“当下其寒”是指阳证中有阴实之邪时可以攻下这关键要点不就很清晰地呈现出来了吗？ 张璐说：三承气汤是寒性攻下的柔剂；白散、备急丸是热性攻下的刚剂；附子泻心汤、大黄附子汤是寒热互结、刚柔并济的和剂。

近世医生只知道寒性攻下这一种方法完全不知道还有温性攻下的治法。

因为突然感受的热邪结聚可以用寒性攻下长期积聚的寒邪结聚难道也能用寒性攻下吗？所以才设立了备急丸等方剂。

然而这些方剂仅能治疗寒实的结聚如果患者体质素来虚弱即便有实邪固结又怎敢使用刚猛峻烈的方剂来攻击呢？因此仲景又创立了附子泻心汤用黄芩、黄连辅佐大黄来祛除膈上的热痞同时兼用附子的温热来消散阴寒；大黄附子汤用细辛辅佐附子以攻胁下的寒结同时兼用大黄的寒性来引导邪气下行。

寒热药物合用温性与攻下之法并施这是圣人的治法明白清楚却又难以想象实在是精妙啊。

越鞠汤丸 主治各种因湿痰、食积、火邪、气滞、血瘀等所导致的郁症。

药物组成：香附、苍术、抚芎、神曲、山栀仁。

可加水煎煮后服用也可制成丸剂。

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