医宗金鉴清代医术指南删补名医方论26

《金匮》枳术汤 主治胃脘部（心下）坚硬如同大盘子周边卷曲如同杯子由水饮所导致的病症。

药物组成：枳实（七枚）、白术（二两）。

以上两味药加入五升水煮取三升药液分三次温服。

服药后若腹中变软病症就会消散。

【注释】心下指的是胃的上脘部位。

上脘部位凝结坚硬如盘周边卷曲如杯说的是大小形状时有变化这是由水饮导致并非有形的食物停滞。

使用枳实来破除结聚的气邪用白术来消除水湿。

分三次温服那么腹中就会变软凝结散开坚硬之症也就消除了。

李杲效法仲景在此方中加倍使用白术是以补养为主。

而原方以枳实作为君药是以泻下为主。

然而一方缓和、一方峻急一方补养、一方泻下它们的用途不同仅仅在药量多少转换之间而已。

桂苓甘术汤 主治心下部位有痰饮出现胸胁部支撑胀满、头目眩晕的症状。

又说：呼吸短气且体内有轻微水饮应当通过利小便的方式来去除水饮可用桂苓甘术汤主治；肾气丸也可主治。

药物组成：茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术（三两）、甘草（三两）。

以上四味药加六升水煮取三升药液分三次温服服后小便就会通利。

【集注】赵良说：《灵枢》提到心包络的脉气变动就会出现胸胁部支撑胀满的病症这是说痰饮积聚在心包病症必然会如此。

头目眩晕是因为痰饮阻滞了胸中的阳气使其不能向上布散水谷精微。

茯苓味淡渗湿能使水饮从下窍排出因其通利作用而去除水饮所以将其作为君药。

桂枝能通阳输水可走行于皮毛使水饮从汗液排出而解所以作为臣药。

白术燥湿辅助茯苓消除痰饮以解除支撑胀满。

甘草补中气辅助桂枝健运中土以克制水邪。

至于呼吸短气且有轻微水饮这是水饮停蓄导致呼吸不利才这样。

《金匮要略》同时列出两个方剂其精妙含义更加彰显。

呼气短的情况使用苓桂术甘汤这种轻清之剂来通其阳气阳气得以运化小便就能排出。

吸气短的情况使用肾气丸这种重降之剂来通其阴气肾气通畅膀胱开合正常小便自然通利。

【按语】风水属于阳水石水属于阴水。

阳水多为实证阴水多为虚证。

阳水停聚在上部所以多有气喘症状；阴水停聚在下部所以多有胀满症状。

因此治疗阳水用发散、攻下之法治疗阴水用温阳、补养之法。

然而阴中必定有阳这个方剂治疗的是阴水停聚在阳位且偏上的病症肾气丸治疗的是阴水停聚在阴位且偏下的病症。

由此推论阳中也必定有阴所以有小青龙汤、五苓散这样的治法。

如今世人不分阴阳虚实都用《金匮》肾气汤来治疗服用后没有效果却始终不改变方法每每导致患者吐血而死实在令人叹息。

疏凿饮子 主治全身水肿伴有气喘、口渴大便和小便都不通畅的病症。

药物组成：羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、商陆、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆（各药用量相等）。

加入生姜皮加水煎煮后服用。

【注释】经典中说：三焦是决渎之官人体水道由此而出。

如果水饮在体内阻滞风寒在体表束闭那么三焦的气化功能就不能正常运行。

上焦如雾露弥漫、中焦如物浸泡的状态都会如同下焦排水的状态一样失常。

从而导致水气向外泛溢皮肤出现肿胀在腹内停聚则腹部胀满向上冲逆引发气喘、咳嗽、呕吐向下蓄积导致小便不利等种种症状。

而治疗方法总体不外乎从表证和里证着手。

小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子这五个方剂都是治疗有水气且兼见表里证的药物。

小青龙汤治疗表里寒实体内有水气的病症；真武汤治疗里有虚寒体内兼有水气的病症。

这两种病症内部都不会出现胀满体表也不会出现肿胀所以小青龙汤用麻黄、桂枝之类药物散寒来行水；真武汤用干姜、附子之类药物温寒来制水。

越婢汤治疗表里实热体内有水气的病症；五苓散治疗表里虚热体内有水气的病症。

所以越婢汤用麻黄、石膏疏散肌肤之水清除肌肉之热以消除肿胀；五苓散用桂枝、茯苓、白术、泽泻解除肌表之热通利停蓄之水以止住呕吐。

疏凿饮子治疗表里俱实不偏于寒也不偏于热而水湿过盛出现全身水肿、气喘、腹胀、便秘的病症。

因此以商陆作为君药专门通行各种水湿。

辅以羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮使在表之水从皮肤发散；辅以槟榔、赤小豆、椒目、泽泻、木通使在里之水从大小便排出。

通过上下内外分消水湿的势力就如同大禹疏浚开凿江河治水的意图。

至于越婢汤加半夏是因为气喘上逆用半夏来降逆；加附子是因为汗出且恶风用附子散表邪并固护阳气。

小青龙汤加石膏是因为气喘且烦躁用石膏兼清胃热。

五苓散把白术、桂枝换成滑石、阿胶名为猪苓汤专门用于清利阴分并治水。

真武汤去掉生姜加人参名为附子汤专门温阳而不治疗水饮。

由此可知仲景使用方剂在众多温性药物中加入大寒之品；在大寒药物中加入辛热之品。

去掉桂枝加滑石药物就不会走行于体表；去掉生姜加人参就不用于治水。

其转换变化如此神妙那些拘泥不化的人是不足以与他们谈论这些的。

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