医宗金鉴清代医术指南正误存疑篇13

水气病第十五 「少阴脉紧而沉沉则为水小便即难」脉得诸沉者当责有水身体肿重。

【按语】“脉得诸沉者”这一条是开始论述水气病脉象的内容理应列在本篇的开头。

然而古本在“脉得诸沉”之上有“少阴脉紧而沉”等四句其文义与前后内容不连贯并且还有文字脱漏的情况。

鉴于此对这四句不做解释且将其删去。

夫水病人目下有卧蚕面目鲜泽脉伏其人消渴。

「病水腹大小便不利其脉沉绝者有水可下之。

」 【按语】在“其人消渴”之后古代版本中有“病水腹大小便不利其脉沉绝者有水可下之”这四句话。

这四句话与上文的文义不连贯应当另外分为一条放在本门类第五条之后这样才符合里水病的脉象与症状。

里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也。

「越婢加术汤主之。

」 【按语】“越婢加术汤主之”这七个字应当放在后面“太阳病脉浮而紧”那一条内容里“发汗即愈”这句话的后面如此文义才连贯顺畅必定是在传抄过程中错排到此处了。

只要看看“里有水”这样的表述就知道里水之证哪有用越婢加术汤这种发表之药的道理由此就更能确定此处错简。

心水者其身重而少气不得卧烦而躁「其人阴肿」。

【按语】“其人阴肿”这四个字应当在“肾水”相关条目中是在传抄过程中错排到此处了应当将其移至正确位置。

肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺除下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦其人阴肿。

【按语】在“面反瘦”之后应当补上上一条中“其人阴肿”这四个字。

师曰：寸口脉迟而涩迟则为寒涩为血不足；趺阳脉微而迟微则为气迟则为寒。

寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼；阳气前通则恶寒阴气前通则痹不仁；阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则矢气虚则遗溺名曰气分桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按语】在“名曰气分”之后应当补入下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”这十五个字。

如此上下文义以及方剂与病症的对应关系会更加完整清晰。

「气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作」桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按语】“气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作”这十六字应是传抄过程中误增的文字只要查看“心下坚”的原本条文内容便可知晓。

而“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”这十五字应当放在上一条“气分”之后如此文气才连贯顺畅且正好对应气分病的治法。

由此可见这必定是在流传过程中简册编排错误导致此处文字错置应当将其移回正确位置。

脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相抟风强为隐疹身体为痒痒为泄风久为痂癞；气强则为水难以俯仰。

风气相击身体「洪」（浮）肿汗出乃愈恶风则虚此为风水；不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎「此为黄汗」。

【按语】“身体洪肿”中的“洪”字应当为“浮”字需作此改正。

而“此为黄汗”这四个字应是在传抄过程中误增的多余文字。

太阳病脉浮而紧法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸其人不渴汗出即愈此为风水。

恶寒者此为极虚发汗得之。

渴而不恶寒者此为皮水。

身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节。

欬而喘不渴者此为「脾」（肺）胀其状如肿发汗即愈越婢加术汤主之。

然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗。

【按语】“脾胀”的“脾”字从医理及上下文逻辑推断应当是“肺”字需加以改正。

在“发汗即愈”这句话之后应当补上前条提到的“越婢加术汤主之”这七个字。

「里」（皮）水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之。

【按语】“里水”的“里”字从用药逻辑判断应当为“皮”字。

因为里水之症按常理是没有用麻黄这种药的道理所以这个“里”字应当改正为“皮”字。

「厥而」皮水者蒲灰散主之。

【按语】“厥而”这两个字应当是多余的文字。

水之为病其脉沉小属少阴。

浮者为风无水虚胀者为「气」（风）水。

发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤。

【按语】“为气水”中的“气”字应当是“风”字。

原因在于若为“气”字从中医治法原理来讲便不存在使用发汗之法的依据而且纵观整个篇章也并没有“气水”这种病症的相关论述所以此处“气”字应当改正为“风”字。

黄疸病第十六 腹满「舌」（身）痿黄躁不得睡属黄家。

【按语】“舌痿黄”中的“舌”字依理当为“身”字应作此改正。

黄疸病小便不利者茵陈五苓散主之。

【按语】在“黄疸病”之后应当补上“小便不利者”这五个字茵陈五苓散这个方剂在应用于黄疸病时才有确切的病症依据应当把这五个字补上。

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