医宗金鉴清代医术指南黄疸病脉症并治第十六11

寸口的脉象浮且缓浮脉表示有风邪缓脉表示有痹症。

这种痹症不是中风。

患者会感觉四肢非常烦躁面色发黄这是因为瘀热在体内运行。

趺阳脉的脉象紧且数数脉表示有热邪热邪会消耗谷物所以患者食欲旺盛；紧脉表示有寒邪进食后会感觉腹胀。

尺脉浮是伤肾的表现趺阳脉紧是伤脾的表现。

风邪和寒邪相互作用进食谷物后会头晕目眩谷物无法消化胃中感觉很不舒服浊气向下流动导致小便不通。

阴部受到寒邪的影响热邪流入膀胱身体发黄这种情况称为谷疸。

额头上发黑微微出汗手心和脚心发热傍晚时症状加重膀胱感觉急迫但小便通畅这种情况称为女劳疸。

腹部肿胀如水这种情况难以治疗。

心中烦躁发热无法进食时不时想呕吐这种情况称为酒疸。

【注释】寸口脉浮而缓浮脉为风缓脉为痹痹症并非中风前面已经详细说过了。

现在趺阳脉紧而数尺脉浮四肢感觉烦躁面色发黄这就是疸病。

黄色是土的颜色土病就会出现这种颜色。

土属于脾胃脾是阴土主管湿气；胃是阳土主管热气。

所以凡是疸病都是因为湿气瘀滞、热气郁结。

这种病表现在外就会四肢烦躁、面色发黄。

这是因为患者本身就有湿热外感风寒相互作用内伤女劳再加上进食谷物、饮酒这些因素都可能引发这种病。

如果胃脉数说明热邪胜过湿邪就会从胃的阳热方面表现出来热邪会消耗谷物所以患者食欲旺盛这种情况称为阳黄。

如果胃脉紧说明湿邪胜过热邪就会从脾的阴寒方面表现出来寒邪会导致患者不想进食进食后就会感觉腹胀这种情况称为阴黄。

阳黄表现为热疸、酒疸阴黄表现为女劳疸、谷疸。

如果尺脉不沉而浮说明伤肾肾伤导致的疸病也是女劳疸。

如果胃脉不缓而紧说明伤脾脾伤导致的疸病也是谷疸。

谷疸患者进食谷物后会感觉腹胀谷物无法消化胃中感觉很不舒服精气被阻滞无法上行所以会头晕目眩浊气流入膀胱所以小便不通。

女劳疸患者额头发黑这是肾病的表现；微微出汗说明湿气没有瘀滞；手心、脚心和心口发热傍晚时症状加重这是肾阴热的表现；膀胱感觉急迫但小便通畅这是下焦虚的表现。

腹部肿胀如水说明脾肾都已受损这种情况是不治之症。

如果患者心中烦躁发热无法进食时不时想呕吐小腹胀满小便不利即使出现目青、面黑等症状也一定是酒疸。

脉象沉口渴想喝水小便不畅这些症状都会导致发黄。

【注释】脉沉说明病在里。

口渴想喝水是因为体内有热瘀；小便不畅是因为湿气郁结。

热瘀和湿气郁结在里就会导致发黄。

前面提到脉浮、缓、紧、数等脉象都会导致发黄那是由于外因引起的；而这里脉沉导致发黄是由于内因引起的。

所以治疗发黄有发汗和泻下两种方法。

【集注】李彣说：脉沉且口渴想喝水小便不畅说明湿热在体内蓄积无法排出所以会导致发黄。

患了疸病后口渴的这种疸病比较难治；患了疸病但不口渴的这种疸病可以治好。

如果疸病发生在阴部患者一定会呕吐；如果发生在阳部患者会感觉发冷发热。

【注释】在疸病形成之前小便不畅且口渴的说明即将要得疸病。

疸病形成之后口渴的说明热邪深入且持续存在所以难治；不口渴的说明热邪较浅且即将消除所以可以治好。

疸病发生在阴部的患者一定会呕吐这是因为阴部的问题引起的。

发生在阳部的患者一定会发冷发热这是因为阳部的问题引起的。

通过是否口渴来判断疸病的难治程度通过呕吐或寒热来判断黄疸是在表还是在里。

【集注】程林说：黄疸是因为湿热相互作用有口燥、鼻燥但还没有到口渴的程度口渴说明津液内消邪气独胜；不口渴说明津液未竭正气未衰所以治疗难易不同。

阴主里湿胜于里则呕吐；阳主表热胜于表则发冷发热。

尤怡说：疸病患者口渴说明热邪正盛湿邪还在增加所以难治；不口渴说明热邪已减湿邪也在消退所以可以治好。

阴部是里的脏腑涉及气所以呕吐；阳部是表的躯壳涉及形所以发冷发热。

这就是阴阳内外、浅深微甚的区别。

腹部胀满身体（按：“舌痿黄”的“舌”字应当是“身”字必是传抄错误）萎黄烦躁不能安睡这属于黄疸病范畴。

【按语】“舌痿黄”的“舌”字应当是“身”字必定是传抄有误。

【注释】身体萎黄腹部胀满烦躁不能安睡这种情况属于黄疸病病在里应当用攻下之法治疗。

【集注】徐彬说：腹部胀满是里证然而出现腹部胀满又伴有身体萎黄、烦躁不能入眠这是瘀热向外行散的表现是将要发黄的征兆。

所以说：属于黄疸病范畴。

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