医宗金鉴清代医术指南腹满寒疝宿食病脉症并治第十12

胁下满痛伴有发热脉象紧弦这是寒证适宜用温性药物攻下可使用大黄附子汤。

【按语】“胁下偏痛”的“偏”字应当是“满”字肯定是传抄错误。

【注释】腹满且疼痛是脾脏实邪；胁下满痛是肝脏实邪。

发热如果脉象数大是胃热实邪。

如今脉象紧弦是脾寒实邪应当用温性药物攻下所以用大黄附子汤攻下寒实之邪。

方中佐以细辛是为了驱散肝经寒邪这是攻下肝脾寒实之邪的方法。

【集注】尤怡说：胁下满痛且脉象紧弦是阴寒凝聚。

虽然有发热也是阳气被郁滞所导致的。

因此不用温药就不能消除寒邪不用下法就不能去除凝结之邪所以说适宜用温性药物攻下。

大黄附子汤方： 大黄（三两） 附子（三枚炮炙） 细辛（二两） 以上三味药加水五升煮取二升分三次温服。

如果是强壮的人煮取二升半分三次温服。

服药后如人行走四五里路的时间再服下一剂。

病人腹满发热已经十日脉象浮而数饮食如常用厚朴七物汤治疗。

【注释】病人腹满这是里证。

发热是里有热。

然而已经十日脉象仍然浮而数表明表热也还没有解除。

饮食如常说明胃热能够消化谷物。

因为胃热里实又有表热发热所以用厚朴七物汤使表里之邪同时解除腹满与发热都能消除。

这是桂枝汤与小承气汤的复方。

【集注】程林说：腹满是体内有实热。

十日脉象仍然浮而数浮脉表示病在表表热之邪还没有解除所以发热；数脉表示病在里里热能够消化谷物所以饮食如常。

用这个方剂可荡涤腹满并解除表热。

表里都为实证应当先解表然后才能攻里。

如今表邪轻微而里邪严重所以用承气汤与桂枝汤相合以调和表里就如同伤寒病使用大柴胡汤一样这就是其中的道理。

厚朴七物汤方： 厚朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（二两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两） 以上七味药加水一斗煮取四升每次温服八合一天服三次。

如果有呕吐症状加半夏五合。

如果有下利症状去掉大黄。

如果寒邪较重把生姜加至半斤。

按压心下部位感到满痛这是实症应当攻下适宜用大柴胡汤。

【按语】“按之心下满痛”之下应当有“有潮热”这三个字如果没有这三个字就不应当用大柴胡汤肯定是传抄遗漏。

【注释】按压心下部位感到满痛且有潮热这是表里俱实应当攻下适宜用大柴胡汤表里双解。

这两种治法都是攻下实满的方法。

大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半斤洗净） 枳实（四枚炙烤） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两） 以上八味药加水一斗二升煮取六升去掉药渣后再煎每次温服一升一天服三次。

腹痛脉象弦而紧弦脉表示卫气运行不畅就会出现恶寒紧脉表示不想进食邪气与正气相互搏结这就是寒疝。

绕脐周围剧烈疼痛发作时自汗出手足厥冷脉象沉紧的用大乌头煎治疗。

【按语】此条脉象重复出现下条有症状无脉象“其脉沉紧者”这五个字应当在下条“里急”之下。

脉象弦而紧是劲急到了极点应当属于寒疝较重的情况。

“白汗”的“白”字应当是“自”字。

下条脉象沉紧是里痛的脉象应当属于寒疝较轻的情况肯定是传抄错误。

【注释】疝病遇到寒邪就会发作所以称为寒疝。

发病时绕脐及少腹部位拘急疼痛恶寒出汗手足厥冷不想进食脉象弦而紧主拘急、主疼痛这是寒疝应有的症状和脉象。

用乌头煎治疗是专门以破除邪气、治标为急务暂不考虑虚实所以说强壮的人服七合虚弱的人服五合。

乌头煎方： 乌头（大的五枚炒制去掉外皮不切碎） 以上药物加水三升煮取一升去掉药渣加入蜂蜜二升继续煎煮至水气蒸发尽得到二升药液。

强壮的人服用七合虚弱的人服用五合。

如果病症不缓解第二天再服但不可一天内服用两次。

寒疝腹中疼痛以及胁肋疼痛、里急的用当归生姜羊肉汤治疗。

【按语】“胁痛里急”之下应当有上条“其脉沉紧”四个字。

【注释】寒疝出现腹中疼痛以及胁肋疼痛、里急脉象呈现沉紧相较于绕脐剧烈疼痛的症状要轻。

并且没有恶寒出汗、手足厥冷的表现所以不用乌头煎那样大温大散之剂而用当归生姜羊肉汤以调养正气为本散寒为次这是治疗寒疝的平和方剂。

服用乌头煎后病情缓解的也应当用此汤。

【集注】李彣说：疝病属于肝病肝藏血其经脉分布于胁肋部腹部与胁肋都疼痛是血气受寒而凝涩不通。

当归能通经活血生姜可温中散寒。

里急是因为内虚用羊肉来滋补正如《内经》所说：形体不足的用温性药物补气；精气不足的用厚味食物补精。

小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

本文地址医宗金鉴清代医术指南腹满寒疝宿食病脉症并治第十12来源 http://www.4tdf.com