医宗金鉴清代医术指南腹满寒疝宿食病脉症并治第十11

趺阳脉表现为微弦按常理应当出现腹满如果没有腹满必然会出现大便困难两侧胁肋部疼痛这是虚寒之气从下向上侵犯导致的应当服用温性药物。

【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象正常应当是和缓的如今出现弦脉弦脉本是肝的脉象。

肝的脉象出现在脾胃所主的部位这表明木气过盛而土气虚弱按常理应当腹满。

如今没有腹满是因为肝脉微弦木气并非过盛脾也不虚所以脾尚未受病。

肝气自身郁滞就会失去条达舒畅的特性必然是肝脏本经自身发病所以会出现大便困难以及两侧胁肋部疼痛。

然而这并非肝火实症而是虚寒之气从下向上侵犯应当服用温性药物。

腹满有时减轻过后又恢复如初这是寒证应当使用温性药物治疗。

【按语】此篇没有治疗虚寒腹满的方剂在“当与温药”之下应当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”这十四个字肯定是有脱漏查看《伤寒论·太阴篇》就会明白。

【注释】这一条承接上条进一步详细阐述症状以明确治疗方法。

腹满且大便困难是脾脏实症；如今腹满但大便不困难是脾脏虚证。

而且腹满有时减轻有时又恢复到像没减轻一样这是虚寒证应当使用温性药物治疗。

用厚朴生姜甘草半夏人参汤可消除胀满、散寒邪缓中焦、降逆气、补虚弱这是治疗虚满的方法。

【集注】魏荔彤说：腹满有的服用泻下药物有的服用补益药物有时会有所减轻但不久又像原来一样腹满那么就不能当作实症与热症来治疗。

仲景明确指出这是寒证里寒证从没有用泻下之法的只有服用温性药物。

对于虚证用温中补气之法实证也用温中行气之法这是治疗气寒腹满的首要良方。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方： 厚朴（半斤） 生姜（半斤） 半夏（半斤） 人参（一两） 甘草（三两炙烤） 以上五味药加水一斗煮取三升去掉药渣每次温服一升一天服三次。

腹满不减轻即便减轻也微不足道应当用泻下之法适宜用大承气汤。

【注释】腹满时轻时重的是虚满；腹满一直持续胀满的是实满。

腹满不减轻即便减轻也微不足道意思是腹满没有明显减轻即便有减轻也只是稍有减轻不足以说是真正的减轻。

虚满应当用温法实满应当用下法所以适宜用大承气汤泻下这是治疗实满的方法。

【集注】尤怡说：“减不足言”是说虽然有减轻但不足以称之为减轻以此形容胀满到了极点所以应当用峻下之法。

所谓中满的病症应当从内部泻下。

大承气汤方剂（见前文痉病相关内容中） 病人腹满按压时不痛的是虚证疼痛的是实证可以用泻下之法。

舌苔发黄且尚未泻下的泻下后黄苔自然会褪去。

【注释】前条腹满是以时轻时重与否来辨别虚实。

这一条腹满是以按压痛与不痛来分辨是有余还是不足。

腹满按压不痛的是虚证虚证是脾虚可用温法应当用厚朴生姜甘草半夏人参汤。

按压疼痛的是实证实证是胃实可用泻下之法应当用大承气汤。

胃实证舌苔必然发黄如果尚未泻下泻下后黄苔自然会褪去。

【集注】赵良说：腹满也有属于实证的情况既然是实证显然就不是虚寒怎么能一概用温性药物治疗呢？所以有检验的方法就在于疼痛与不痛的区别虚实就很清楚了。

胃中有实邪必然有热热邪熏蒸舌苔必然发黄泻下实热舌苔发黄的症状不就自然消失了吗？有了这样的辨别对于虚证的判断也就更加准确了。

魏荔彤说：无形的虚气造成痞塞按压时没有实质物体怎么会疼痛呢？倘若挟有形的实物致病比如宿食停留在胃中疝气在少腹等情况。

按压时有物体阻碍在脏腑旁边怎么会不痛呢？这就是通过按压是否疼痛来判断虚实的方法。

病人面色痿黄口燥但不口渴胃中寒实且下利不止的会死亡。

【按语】“躁而不渴”应当是“燥而不渴”这样文意才通顺。

“胸中寒实”应当是“胃中寒实”如果是胸中寒实怎么会说下利不止就会死亡呢？这些都是传抄错误。

【注释】病人面色痿黄如果口燥且口渴是热实证。

如今面色痿黄、口燥但不口渴是寒实证。

寒实证通常不应出现下利如果出现下利就是虚寒症。

如今下利不止这是虚寒导致胃气下脱所以会死亡。

【集注】程林说：面色痿黄是脾胃有病出现口燥且口渴的是热证不口渴的是寒证。

病人既面色痿黄又兼下利不止那么脾气就会衰竭所以会死亡。

李彣说：下利如果口燥且口渴的是热证阳气尚存还可以治疗。

如今口燥但不口渴是胃中寒邪强盛如果下利不止就是阴盛阳衰正气下脱所以会死亡。

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