医宗金鉴清代医术指南疟病脉症并治第四

老师说：疟疾的脉象自然呈现弦象弦而兼数的热象较为多见；弦而兼迟的寒象较为多见。

弦而沉紧的用攻下之法可使病愈；弦而兼迟的可以用温法治疗；弦而浮紧的可以发汗、针灸；弦而滑大的可以用吐法；弦而兼数的是风邪引发可通过饮食调理来缓解。

【按语】“弦小紧者”中的“小”字应当是“沉”字这样才有可下之理。

“弦紧者”应当是“弦浮紧”这样才有可发汗之理。

“弦浮大者”应当是“弦滑大”这样才有可吐之理。

如此才不违背原文“疟脉自弦”的本意。

【注释】疟疾的症状表现为寒热往来三阴经和三阳经都可能出现疟疾因为疟邪潜伏在半表半里之间所以与少阳经相关脉象自然呈现弦象。

弦数之脉热象较多弦迟之脉寒象较多这是说疟疾发作时热象多是因为阳盛寒象多是因为阴盛。

伤寒中的少阳病有汗、吐、下三法的禁忌而疟疾也属少阳范畴为何却有汗、吐、下三法的适宜运用呢？这是因为疟疾属于杂病不可不知此理。

疟疾初发脉象弦且兼沉紧主病在里可以攻下；脉象兼迟主寒可以温阳；脉象兼浮紧主病在表可以发汗；脉象兼滑大主有痰饮可以涌吐；脉象兼数是风邪引发也就是风热可以清热。

如果疟疾久发不止就不能用这些方法治疗应当通过节制饮食调理养护来缓解。

因为初病时以祛邪为首要任务久病则以调养正气为主。

其他如瘅疟就是《内经》所说的但热不寒的瘅疟；温疟就是《内经》中所说的先伤于风后伤于寒热多寒少的温疟；牝疟就是《内经》中所说的先伤于寒后伤于风寒多热少的寒疟；只有疟母这一病症经典中没有记载。

然而论述各种疟疾没有比《内经》更详细的了。

虽然文字表述略有不同想必是有脱漏之处但所提出的治法也没有超过仲景的。

【集注】徐彬说：“自”字是说虽然感受风寒但脉象只呈现弦象。

于是脉象既有弦这一固定的特征兼数表示热兼迟表示寒这是其大致规律。

尤怡说：疟疾之邪所在之处本就在半表半里之间而人体脏腑之气有偏多偏少的差异所以其病症有热多的有寒多的有里证明显可攻下的有表证突出可汗、可吐的应当根据各自脉象来进行治疗。

周扬俊说：人的疟疾病症由外邪侵入常常潜伏在半表半里之处邪气入里与阴气相争就会恶寒外出与阳气相争就会发热所以出现寒热往来主要与少阳经相关。

虽说可能兼见其他经的症状但说完全与少阳经无关是没有道理的。

仲景说：疟脉自弦正是因为脉象的数、迟、小、紧、浮、大等都不一定但必定兼弦因为弦是少阳经的脉象。

邪气侵犯少阳与卫气一同留居卫气白天行于阳分夜晚行于阴分所以邪气遇到阳气就外出遇到阴气就内入内外相互冲突所以每日发作。

如果邪气留居之处较深向内侵入阴分阳气单独发作阴气留着在内阴与阳相争却不能外出所以会隔日发作。

那么偏于阴则寒多偏于阳则热多形成瘅疟、温疟、牝疟无不从少阳经发展到极致。

补偏救弊必须从少阳经着手使邪气去除阴阳恢复平衡疾病才能痊愈。

患疟疾以月计算若一日发作一次应当在十五日痊愈。

如果不痊愈应当在一个月结束时解除。

如果还不痊愈该怎么办呢？老师说：这会结成症瘕称为疟母应当赶紧治疗适宜用鳖甲煎丸。

【注释】患疟疾的人以月来计算病程像一日发作一次的应当在十五日痊愈因为十五日更换一气。

人禀受天地之气天气更换则人体之气也随之更换新气旺盛就不会再受疟邪侵扰所以会痊愈。

假设没有痊愈应当在一个月结束时解除这又是更换了一个旺气。

倘若更换了两气还不痊愈这表明疟邪未衰与患者的气血、痰饮相互搏结形成症瘕称为疟母应当赶紧治疗适宜用鳖甲煎丸进行攻伐。

【集注】程林说：五日为一候三候为一气一气就是十五日。

人禀受天地之气气节更替营卫之气也随之变化。

鳖甲煎丸方： 鳖甲（十二分炙） 乌扇（三分烧） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分熬） 干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（一分熬） 石苇（三分去毛） 厚朴（三分） 牡丹（五分去心） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） ?虫（五分熬） 阿胶（三分） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分熬） 桃仁（二分） 以上二十三味药研成粉末取煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸泡灶灰等到酒剩下一半时放入鳖甲煮至鳖甲烂如胶漆绞取汁液加入其他药物煎熬制成如梧桐子大小的药丸空腹时服用七丸一日服三次。

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