医宗金鉴清代医术指南痉湿暍病脉症并治第二13

白术附子汤方： 白术（二两） 附子（一枚半炮炙去掉外皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切片） 大枣（六枚掰开） 以上五味药用水三升煮取一升去掉药渣分三次温服。

服用一服后感觉身体麻木过半天左右再服下一剂三剂都服完后病人会有头目昏蒙的感觉不要感到奇怪这是白术、附子共同作用于皮肤中驱逐水气但水气还未完全清除的缘故。

风湿相互搏结骨节疼痛烦闷抽掣疼痛以致不能屈伸靠近疼痛部位疼痛会加剧出汗气短小便不利怕风不想脱衣服有的还伴有身体轻微浮肿用甘草附子汤主治。

【注释】风湿相互搏结身体烦闷疼痛、沉重不能翻身转侧这是湿邪胜过风邪。

如今抽掣疼痛不能屈伸是风邪胜过湿邪。

抽掣疼痛不能屈伸靠近疼痛部位疼痛加剧出汗气短怕风不想脱衣服这些都是风邪壅盛的表现。

小便不利是湿邪在体内积聚。

身体轻微浮肿是湿邪在体表搏结。

用甘草附子汤微微发汗以祛风为主除湿为辅。

以上两条都是详细阐述风湿的病症及意义以明确风湿的治法。

甘草附子汤方： 甘草（二两炙） 附子（二枚炮炙去掉外皮） 白术（二两） 桂枝（四两去掉外皮） 以上四味药用水六升煮取三升去掉药渣每次温服一升一日服三次。

刚开始服药若能微微出汗病症就会缓解并且能够进食。

如果出汗后又出现烦闷就服用五合担心一升药量过多的话服用六七合较为合适。

【方解】甘草附子汤就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣再加上白术。

去掉生姜、大枣是怕发汗太过。

加上白术是为了燥湿。

一日服三次刚开始服用一升如果没有出汗就仍然服用一升若能微微出汗病症就会缓解缓解后能进食说明病症已彻底解除可以停止服药。

如果出汗后又出现烦闷这表明病症还没有完全解除仍然应当服药但不能再服一升担心已经出汗后会出汗过多服用五合就可以。

如果还不缓解再服六七合较为合适。

像这样的服药方法总是在告诉人们不能一次性服完一剂药学习的人应当仔细探究其中的道理。

太阳经感受热邪就是中暑症状为出汗、恶寒身体发热且口渴用白虎加人参汤主治。

【注释】中暑热病也是从太阳经传入所以说：太阳经感受热邪就是中暑。

出汗、恶寒身体发热且口渴很像太阳经温热病。

但温热病没有恶寒症状因为热是从体内产生所以即便出汗也不恶寒。

中暑的暑邪是从体表传入所以出汗且恶寒。

从脉象来看温热病脉象浮是浮而实；中暑脉象浮是浮而虚因为暑热会损伤正气。

从口渴症状来看温热病初起时不过是想喝水；中暑初起就会大量饮水。

温热病会传经病情变化多样；中暑则不会传经不痊愈就会死亡。

虽然同样是太阳经的病症但虚证和实证的治法自然有所不同。

使用白虎加人参汤主治是以益气为主清暑热为辅。

【集注】李彣说：热邪损伤正气正气外泄就会出汗正气虚弱就会恶寒热邪熏蒸肌表就会身体发热热邪损伤津液就会口渴这种恶寒、身体发热的症状与伤寒相似。

然而不同之处在于伤寒初起时无汗且不口渴；中暑初起时就会出汗且口渴。

白虎加人参汤方： 知母（六两） 石膏（一斤打碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两） 以上五味药用水一斗煮到米熟汤就煮成了去掉药渣每次温服一升一日服三次。

太阳经中暑发热、恶寒身体沉重且疼痛脉象弦细芤迟小便后会有洒淅恶寒、毛发竖起的感觉手足逆冷稍微劳作身体就会发热张口时前门牙干燥。

如果发汗会使恶寒加重；如果用温针治疗会使发热更厉害；如果多次攻下会使小便淋涩的症状更严重。

【注释】这是承接上文进一步详细阐述症状和脉象强调不可随意发汗、攻下。

中暑本就有汗如果发热无汗身体沉重疼痛虽然症状类似伤寒但出现弦细芤迟这样的虚脉就不是伤寒。

而且有小便后洒淅恶寒、毛发竖起的症状这些都是太阳膀胱经的表气被暑邪所伤而产生的畏恶之象。

手足逆冷是因为暑邪伤气气不能通达四肢所以感到寒冷。

稍微劳作身体就发热张口时前门牙干燥是因为劳作会引发内热暑热更加炽烈损伤了阴液。

这些都是中暑的危急症状。

如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症随意发汗就会使表气更加虚弱恶寒症状更严重。

如果把手足逆冷误当作阳虚随意用温针治疗就会使暑邪更盛发热更厉害。

如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火多次攻下就会使津液枯竭小便淋涩窘迫的症状严重更。

所有这些症状都是中暑后随意发汗、攻下、温针治疗导致的变证用白虎加人参汤主治或者用人参汤调服辰砂六一散也可以。

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