医宗金鉴清代医术指南痉湿暍病脉症并治第二12

患太阳病关节疼痛且烦闷脉象沉而细这种病叫做湿痹。

湿痹的症状表现为小便不利大便反而溏泄畅快此时应当通利小便来治疗。

【注释】这是承接上一条内容进一步详细阐述其含义指出湿家身体疼痛时不可发汗而应当采用通利小便的治法。

患太阳病全身关节烦闷疼痛如果脉象浮细表明湿邪在体表应当发汗解表；若出现小便不利大便反而溏泄畅快脉象沉细说明湿邪在体内应当通利小便。

如今湿气在体内外泛滥所以关节烦闷疼痛湿邪留滞不行小便不利大便反而溏泄畅快这种情况就叫做湿痹。

虽然有身体疼痛的症状但脉象并非浮细所以不可发汗。

如果脉象沉细就只应当通利小便如果小便通利濡泻停止但痹痛仍未痊愈身体依旧疼痛此时可以发汗。

【集注】赵良说：痹就是疼痛的意思因为关节烦闷疼痛脉象沉而细所以叫做湿痹。

经典说：湿气过盛会导致濡泻小便不利大便反而溏泄畅快这是湿气在体内过盛的表现所以应当先通利小便以泻除腹中湿气因此说治疗湿病不通利小便就不是正确的治法。

如果小便通利后关节的痹痛仍未消除就必须从体表进行治疗。

李彣说：太阳经循行于身体表面各种外邪都能侵犯所以也会受到湿气侵袭。

关节疼痛是因为湿邪留滞在关节湿气郁积熏蒸而生热所以会感到烦闷。

经典说：脉象沉潜表示水湿内停沉细为体内有湿的脉象。

痹就是闭塞不通的意思也就是《内经》中所说的湿气过盛导致的着痹的意思。

如今小便不利是湿邪在体内过盛也就是《内经》中所说的湿气过盛会导致濡泻。

通利小便则湿邪去除泄泻和烦闷症状就会停止。

湿家患者仅头部出汗背部拘强想要盖被子烤火取暖如果过早使用攻下之法就会出现呃逆或者胸满小便不利。

舌头上好像有苔一样这是因为丹田有热胸中有寒口渴想要喝水但又不能喝从而导致口燥烦闷。

【注释】湿家患者头部出汗是因为上部有湿下部有热蒸腾所致并非阳明内实之热熏蒸向上导致的出汗。

背部拘强是湿邪重着引起的拘强并非风湿拘急导致的拘强。

想要盖被子烤火取暖是因为一时湿邪过盛产生寒象并非伤寒的恶寒。

如果错误地把阳明内湿之热向上蒸腾导致的头部出汗当作阳明内实之热而使用攻下之法那么湿邪就会从寒化乘虚向上侵犯导致肺气上逆而胸满侵犯中部导致胃不和而呃逆侵犯下部导致膀胱气化功能失常出现小便不利。

舌头上白滑好像有苔一样是因为误下导致热邪内陷丹田有热寒邪聚集在上部胸中有寒所以口渴想要喝水但又不能喝。

由于下部有热而导致口燥烦闷由于上部有寒不能化生津液所以即便口燥舌干也不能多饮。

湿家患者误用攻下之法后出现额头上出汗微微气喘小便通利的会死亡。

如果出现下利不止的也会死亡。

【注释】这是承接上一条内容进一步详细说明误下后湿家患者头部出汗的危重症候。

误用攻下之法后出现额头上出汗、微微气喘如果小便不利这种湿家患者额头上出汗导致的气喘还不能说一定会死亡。

如今小便反而通利就知道这不是湿气向上泛溢导致的气喘而是阳气上脱额头上出汗导致的气喘所以说会死亡。

如果下利不止也知道这不是湿邪去除导致的泄泻而是中气下脱直接下利不止所以说也会死亡。

【集注】赵良说：这是因为错误使用攻下之法导致气机逆乱阳气向上外越阴气向下脱泄。

额头上出汗、微微气喘是阳气外越的表现小便通利和下利不止是阴气脱泄的表现阴阳离决是必死的征兆。

由此推断误用攻下之法后虽然额头上出汗、微微气喘但如果大小便不利说明阴气没有脱泄阳气的根本还在；误用攻下之法后虽然大小便通利但如果额头上没有出汗和气喘说明阳气没有外越阴气的根本还在。

这种情况并非阴阳离决可以根据具体症状进行治疗。

李玮西说：前面提到湿家应当通利小便是因为湿气在体内瘀滞小便原本就不利需要用药通利。

这里是误用攻下之法后里气虚弱小便自行通利导致津液脱失而死亡不可一概而论。

病人全身疼痛发热在傍晚时分症状加剧这种病叫做风湿。

此病是由于出汗时吹风或者长期贪凉受寒所导致的可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

【注释】这里所说的“病者”指的是全身疼痛的病人。

湿家全身疼痛患风湿也全身疼痛然而湿家疼痛身体沉重难以转侧；风湿疼痛则是轻微掣痛不可屈伸这是疼痛的区别之处。

湿家发热早晚没有明显的轻重之分；风湿发热在傍晚时分必定加剧。

这是因为湿气没有来去变化而风邪有发作和休止所以叫做风湿。

追溯其病因有的是因为出汗时吹风有的是因为长期贪凉受寒两者相互结合而致病那么麻黄杏仁薏苡甘草汤能够发散风湿显然是可以使用的。

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