医宗金鉴清代医术指南脏腑经络先后病脉症第一11

有人问：高明的医生能防治尚未发生的疾病这是为什么呢？老师回答说：所谓防治尚未发生的疾病比如看到肝脏生病知道肝会传病给脾就应当先调补脾胃。

如果在四季中脾处于旺盛状态而不受邪气侵犯就不必补脾。

普通医生不明白疾病传变的规律看到肝脏生病不懂得调补脾胃只知道治疗肝脏本身。

对于肝脏疾病的治疗要用酸味药来补肝用焦苦味药来辅助用甘味药来调养。

因为酸味入肝焦苦味入心甘味入脾。

脾能克制肾肾气微弱水就不能泛滥水不泛滥心火就旺盛心火旺盛就会克制肺肺受到克制金气就不能制约木金气不能制约木肝气就旺盛肝气旺盛肝病就能自愈这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。

肝虚的时候就用这种方法肝实的时候就不适用。

经典说：不要让虚证更虚实证更实要补其不足损其有余就是这个道理。

其余脏腑的治疗也以此为准。

【注释】这部分承接上一条讲述疾病的三种病因来阐明治疗方法。

上工指高明的医生；中工指普通医生。

已病是已经发生的疾病；未病是尚未发生的疾病。

比如当下患了肝病这是已经发生的疾病；而肝病将来会传给脾这是尚未发生的疾病。

高明的医生知道肝病会传脾看到有人患肝病先审察时令对肝脏的影响是强盛还是衰弱再审察脾胃的虚实情况如果时令有利于脾且脾旺盛就知道脾不会受肝邪侵犯无需补脾直接治疗已患病的肝脏。

如果时令不利于脾且脾虚弱就知道肝一定会传病给脾先调补尚未患病的脾同时治疗已患病的肝。

那些普通医生不明白四季相克、五脏传变的道理看到肝脏生病只知道泻已患病的肝却不知道调补尚未患病的脾。

高明的医生不但知道肝实症一定会传病给脾虚的情况而且知道肝虚不会传病给脾反而会受到肺邪侵犯。

所以治疗肝虚脾虚的病症就用酸味入肝来补已患病的肝用焦苦味入心来辅助未患病的心用甘味入脾来补益不充实的脾。

这样使火生土土能制水水弱则火旺火旺就能克制金金被克制则木不受克肝病就能自愈。

这就是过亢就会产生危害只有相互承接制约才能生化不息化生正常就不会生病的道理这种隔一脏（心）或隔两脏（心、肺）的治法所以说：这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。

但肝虚的时候用这种方法肝实的时候就不用这种方法。

普通医生不明白虚实对虚证进行泻法这叫使虚证更虚；对实证进行补法这叫使实证更实这不符合正确的治疗原则。

高明的医生知道病症的虚实补其不足损其有余这才符合正确的治疗原则。

其余四个脏腑都以此方法为准则。

这里“伤”字当作“制”字理解。

【集注】徐彬说：假如患肝经疾病肝木克脾土知道邪气一定会传给脾经治疗应先以调补脾胃为首要这是在脾未患病时先使其充实这就是所谓防治尚未发生的疾病。

不担心本脏的虚弱而担心疾病不断传变病情愈发严重所以先把调补脾胃作为当务之急。

程林说：经典说：病轻的时候要用轻扬之法；病重的时候要用减轻症状之法；病在虚弱的时候要用补益之法。

这里所说的“因”就是要抓住时机。

防治尚未发生的疾病指的是治疗尚未患病的脏腑并非治疗没有患病的人。

看到肝脏生病应当先调补脾胃使土气旺盛就能克制水水不能泛滥则火气旺盛而克制金金不能制约木肝病就能自愈。

这就是治疗肝病、调补脾胃防治尚未发生疾病的方法。

高世栻说：调补脾胃专门是为了制约水使火气旺盛、金气衰弱肝不受克制肝病就能自愈其中的道理非常精深微妙所以说：这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。

有人问：病人面部会呈现气色变化希望听听关于这方面的解说。

老师说：鼻头颜色发青伴有腹中疼痛若腹中冷痛剧烈会有生命危险。

（另一种说法：腹中寒冷疼痛难忍的会死亡。

）鼻头颜色微微发黑提示体内有水气。

鼻头颜色发黄表明胸中有寒邪。

鼻头颜色发白是失血的征象。

如果鼻头微微发红但并非在相应季节出现会有生命危险。

病人眼睛瞪得圆直是痉病的表现往往难以治疗。

此外面色发青主疼痛面色发黑主虚劳面色发红主风邪面色发黄提示大便困难面色鲜明的体内有留饮。

【注释】通过观察面部气色来判断疾病的生死预后是因为自然界的五种气进入鼻腔内藏于五脏五脏的精气会向外在面部显现。

色指青、赤、黄、白、黑五种颜色。

气是指这五色所呈现的光泽。

气色协调的既有颜色又有光泽这是正常人的面色。

就如经典所说：青色如翠鸟的羽毛赤色如鸡冠黄色如蟹黄白色如猪脂黑色如乌鸦的羽毛这样的气色表示生机良好。

气色不协调的颜色或深或浅光泽或明或暗这是病人的面色。

正如经典所说：气色浮浅光泽的病在表；气色深沉晦暗的病在里。

观察气色的浮沉能知道疾病的深浅；观察气色的润泽或枯槁能判断病情的轻重；观察气色的疏散或凝聚能了解疾病的新旧；观察面色出现的部位能知道病之所在。

气色粗显而明亮的病情较轻；气色深沉且枯槁的病情严重；气色既不明亮又无光泽的病情也不轻微。

有颜色而无光泽的面色干枯这是将死之人的面色。

就像经典所说：青色如蓝草叶黄色如黄土赤色如凝聚的瘀血白色如枯骨黑色如烟灰这样的气色表示会死亡。

鼻子称为明堂明堂部位光泽就没有疾病。

这里说鼻头见青色主腹中疼痛若鼻头特别寒冷的会死亡。

黑色主水饮或虚劳黄色主上寒下热、小便困难面色鲜明提示体内有留饮。

白色主失血赤色主热或风邪若冬季出现赤色属于非应时之色会死亡。

眼睛直视瞪得圆直不闭合如同鱼眼是痉病难以治疗。

这是气色主病的大致情况详细内容都记载在《内经》中。

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